Слайд 2Клинические синдромы в нефрологии
Синдром АГ
Реноваскулярная АГ при стенозе почечной артерии (снижение кровотока
![Клинические синдромы в нефрологии Синдром АГ Реноваскулярная АГ при стенозе почечной артерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-1.jpg)
в почке – активация РААС)
Ренопаренхиматозная АГ при гломерулонефритах (активация РААС) и иногда при пиелонефритах (нарушение синтеза вазодиляторных простагландинов в интестиции почек)
АГ при нефритическом синдроме, АГ при почечной недостаточности (задержка натрия и воды)
Слайд 3Клинические синдромы
Отечный синдром
Гипоонкотические отеки при нефротическом синдроме
Отеки при гиперволемии (нефритический синдром,
![Клинические синдромы Отечный синдром Гипоонкотические отеки при нефротическом синдроме Отеки при гиперволемии (нефритический синдром, тХПН, ОПН)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-2.jpg)
тХПН, ОПН)
Слайд 4Клинические синдромы
Болевой синдром
Почечная колика при МКБ
Тупая ноющая боль в пояснице при пиелонефрите,
![Клинические синдромы Болевой синдром Почечная колика при МКБ Тупая ноющая боль в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-3.jpg)
иногда при остром гломерулонефрите (при выраженном отеке и увеличении почек)
Слайд 5Клинические синдромы
Синдром нарушения мочеообразования (нарушение количества и ритма образования мочи)
- анурия (суточная
![Клинические синдромы Синдром нарушения мочеообразования (нарушение количества и ритма образования мочи) -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-4.jpg)
моча < 50 мл) – обструкция МВП, иногда ОПН
олигурия (суточная моча < 500 мл) (нефритический синдром, ОПН, тХПН)
полиурия (суточная моча > 2 л) – канальцевые дисфункции, ХПН, восстановительная стадия ОПН, снижение синтеза АДГ
никтурия – не всегда признак поражения почек
Слайд 6Клинические синдромы
Дизурический синдром – нарушение мочеиспускания
- странгурия, поллакиурия при цистите
ишурия
Анемический синдром
![Клинические синдромы Дизурический синдром – нарушение мочеиспускания - странгурия, поллакиурия при цистите](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-5.jpg)
(обычно при ХПН)
Синдром уремической интоксикации (сейчас редко встречается, при тХПН, если не проводится почечная заместительная терапия)
слабость, утомляемость, анорексия, тошнота и рвота, икота, кожный зуд, геморрагический синдром, дыхание Куссмауля, мышечные подергивания и судороги, сонливость и кома
Воспалительный синдром
При пиелонефритах воспалительный синдром выряжен ярко
При гломерулонефритах – минимально или отсутствует
Слайд 7Клинико-лабораторные синдромы
Нефротический синдром
Массивная протеинурия (>3 г/сут)
Гипопротеинемия и гипоальбуминемия
Гипоонкотические отеки
Гиперлипидемия
Нефритический синдром
Олигурия из-за снижения
![Клинико-лабораторные синдромы Нефротический синдром Массивная протеинурия (>3 г/сут) Гипопротеинемия и гипоальбуминемия Гипоонкотические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-6.jpg)
СКФ
Гематурия
Протеинурия (неселективная, до 3 г/сут)
Снижение СКФ, повышение уровня креатинина и мочевины
Гиперволемические отеки (задержка натрия и воды)
АГ
Слайд 9Клинико-лабораторные синдромы
Тубуло-интерстициальный синдром (дисфункция канальцев)
полиурия и никтурия
низкая плотность мочи в ОАМ и
![Клинико-лабораторные синдромы Тубуло-интерстициальный синдром (дисфункция канальцев) полиурия и никтурия низкая плотность мочи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-8.jpg)
пробе Зимницкого
глюкозурия без гипергликемии
почечный канальцевый ацидоз
электролитные нарушения (гипонатриемия при сольтеряющей почке)
канальцевая протеинурия (минимальная)
иногда в ОАМ небольшая лейкоцитурия
Заболевания: анальгетическая нефропатия, нефропатия при миеломной болезни и амилоидозе, китайские травы
Слайд 10Клинико-лабораторные синдромы
Синдром ОПН
Синдром ХПН
Синдром инфекции мочевых путей
![Клинико-лабораторные синдромы Синдром ОПН Синдром ХПН Синдром инфекции мочевых путей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-9.jpg)
Слайд 11Лабораторные синдромы
Мочевой синдром по типу гломерулопатии
клубочковая гематурия (микро- или макро-)
клубочковая протеинурия от
![Лабораторные синдромы Мочевой синдром по типу гломерулопатии клубочковая гематурия (микро- или макро-)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-10.jpg)
30 мг/сут до 3 г/сут
сочетание гематурии и протеинурии
нет признаков нефритического или нефротического синдрома
Мочевой синдром по типу тубулопатии (=тубуло-интерстициальный синдром)
лейкоцитурия
минимальная канальцевая протеинурия
Слайд 12БОЛЬШИНСТВО ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО!
Первыми клиническими симптомами могут оказаться проявления тяжелой ХПН
Для
![БОЛЬШИНСТВО ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО! Первыми клиническими симптомами могут оказаться проявления тяжелой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-11.jpg)
своевременной диагностики заболеваний почек имеют значение скрининговые исследования, и в первую очередь – ОАМ и оценка МАУ при СД и АГ
Слайд 13Лабораторные методы исследования
Общий анализ мочи
- цвет
- прозрачность
- удельный вес 1018-1028
- реакция слабокислая
-
![Лабораторные методы исследования Общий анализ мочи - цвет - прозрачность - удельный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-12.jpg)
глюкозы нет
- белок до 0,03 г/л
- лейкоциты: женщины -до 8, мужчины - до 5 в поле зрения
- эритроциты 0-1
- цилиндры: гиалиновые до +
- эпителий плоский
- небольшое количество солей
Выявление бактериурии в ОАМ не имеет клинического значения (не оценивается!)
Для выявления бактериурии проводят посев мочи!
Слайд 14Анализ мочи на суточную протеинурию
Анализ мочи на МАУ
Анализ мочи по Нечипоренко для
![Анализ мочи на суточную протеинурию Анализ мочи на МАУ Анализ мочи по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-13.jpg)
количественной оценки
форменных элементов (в 1 мл средней порции утренней мочи)
Норма
< 1000 эритроцитов
< 2000 лейкоцитов
Посев мочи (бактериологическое исследование мочи) для
выявления бактериурии при диагностке ИМП, определение
чувствительности к антибиотикам
Слайд 15Обследование при гематурии
Трехстаканная (двухстаканная) проба
- инициальная гематурия (патология уретры)
- тотальная гематурия
![Обследование при гематурии Трехстаканная (двухстаканная) проба - инициальная гематурия (патология уретры) -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-14.jpg)
(патология мочевого пузыря, мочеточников, почек)
терминальная гематурия (патология предстательной железы, шеечный цистит)
Слайд 16Лабораторные исследования для оценки фильтрационной функции
БХ анализ крови
креатинин (<100 мкмоль/л или
![Лабораторные исследования для оценки фильтрационной функции БХ анализ крови креатинин ( мочевина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-15.jpg)
<0,1 ммоль/л) и рассчетный показатель СКФ по формуле CKD-EPI
мочевина
Проба Реберга-Тареева
Оценка клиренса креатинина:
Креатинин мочи (мкмоль/л) * V (суточная моча, мл)
Креатинин крови (мкмоль/л) * 1440 (минут в сутках)
Слайд 17Исследования концентрационной функции
Проба Зимницкого – сбор мочи в 8 емкостей, каждые 3
![Исследования концентрационной функции Проба Зимницкого – сбор мочи в 8 емкостей, каждые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-16.jpg)
часа
Снижение плотности мочи в ОАМ (в средней порции утренней мочи)
Слайд 18Другие лабораторные анализы
ОАК – анемия при ХПН, лейкоцитоз при пиелонефрите, ускорение СОЭ
![Другие лабораторные анализы ОАК – анемия при ХПН, лейкоцитоз при пиелонефрите, ускорение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-17.jpg)
при нефротическом синдроме
БХ анализ крови
Общий белок и альбумин (при нефротическом синдроме)
Липидный профиль (гиперлипидемия при НС)
Кальций и фосфор при ХПН
Калий и натрий (при ОПН, ХПН, канальцевых нарушениях)
рН (ацидоз при ОПН, ХПН, канальцевых нарушениях)
Слайд 19Инструментальная диагностика
УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря:
- врожденные аномалии (единственная почка, гипоплазия
![Инструментальная диагностика УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря: - врожденные аномалии (единственная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-18.jpg)
почек)
- топография (дистопия, нефроптоз)
- размеры (амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз)
- структура почечной ткани (кисты, опухоли…)
- состояние ЧЛС (деформация, расширение, склерозирование)
- конкременты (МКБ)
- мочевой пузырь (размеры, толщина и плотность стенок, аномалии, опухоли, конкременты)
Слайд 20Допплеровское исследование почечных артерий (при подозрении на реноваскулярную АГ и стеноз почечных
![Допплеровское исследование почечных артерий (при подозрении на реноваскулярную АГ и стеноз почечных артерий)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-19.jpg)
артерий)
Слайд 21Рентгенологические исследования
- обзорный снимок поясничной области
- экскреторная (в/в) урография
- ретроградная пиелография
Радиоизотопная ренография
![Рентгенологические исследования - обзорный снимок поясничной области - экскреторная (в/в) урография -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1055236/slide-20.jpg)
(в РК не проводится)
Цистоскопия
Компьютерная томография
МР-урография
Ангиография почечных сосудов
Биопсия почек