Афазия как речевое расстройство

Афазия как речевое расстройство.
Афазия – системное нарушение речи в результате локального (очагового) поражения головного мозга в период речевой зрелости.

Причины возникновения афазий
Инсульты (= инфаркты головного мозга = нарушения мозгового кровообращения НМК).
ЧМТ – черепно-мозговые травмы.
Опухоли мозга
Нейроинфекции.

Артериальное кровоснабжение верхнебоковой и медиальной поверхности полушарий головного мозга.
Цветовые обозначения: красный — средняя мозговая артерия, синий — передняя мозговая артерия, зеленый — задняя мозговая артерия.(По Бадаляну)
Ангиография – метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов мозга после введения в них рентгеноконтрастного вещества.

Отличия детской афазии:
Атипичная, не свойственная взрослым картина нарушений при одном и том же очаге поражения.
Даже самые тяжелые афатические синдромы у детей быстро поддаются обратному развитию;

2. История изучения афазии.

А.Р.Лурия «Травматическая афазия» (1947)

Назовите нейропсихологические факторы.

3. Классификация афазий А.Р.Лурия и нейролингвитическая модель порождения речи Ахутиной-Леонтьева.
Передние формы афазии

Эфферентная моторная афазия (ЭфА).
Центральным механизмом дефекта является выпадение эфферентного праксиса (СОД, кинетического праксиса, динамического праксиса) на артикуляционном и синтаксическом уровне.

На артикуляционном уровне трудности серийной организации движений проявляются в нарушениях воспроизведения моторной артикуляционной программы:
упрощения слоговой структуры слова – пропуски слогов и звуков в стечениях согласных
персеверации слогов и звуков
послоговое скандированное НЕПЛАВНОЕ произнесение
тенденция к превращению закрытого слога в открытый
вставки гласных в стечение согласных
оглушение парных согласных

На синтаксическом уровне при ЭфА больные демонстрируют трудности развертывания во времени структуры предложения.
Глагольная слабость
Аграмматизм
в пропуск предиката – «телеграфный стиль» (только существительные в именит. падеже)
в постпозиции предиката, трудности подбора глаголов.
инверсии при построении предложения.
Именительный падеж или инфинитив вместо любой грамматической категории (упрощение – начальная форма вместо любой другой)
Передний аграмматизма

Это речевое нарушение наблюдается при поражении выше и кпереди от зоны Брока (поля 9, 10, 11, 45, 46 по Бродманну). Центральный дефект – нарушение внутренней программы, плана высказывания
Динамическая афазия (ДА) 1

Страдает внутренняя речь.
сохранность тех видов речи, которые не требуют предварительного планирования (повторение, рядовая речь, аффективная речь, штампы)
нарушение тех форм речи, для которых нужен план, схема: монологическая устная и письменная.
возможность компенсации при наличии внешних программ.

Динамическая афазия (ДА) 2
ПЕРЕДНИЙ АГРАММАТИЗМ
синтаксические трудности без артикуляционных нарушений и первичных, выраженных нарушений программирования высказывания

Задние афазии.
Афферентная моторная афазия (АфА).
Поражение постцентральных (нижнетеменных) отделов коры головного мозга (левого полушария). Центральный дефект – нарушение кинестетического праксиса.

Распад «идеи» артикуляционного движения. Страдает наполнение двигательной серии, программирование не нарушено.
Воспроизводится абрис – слоговая структура слова. Имеются промежуточные артикуляции, снижается разборчивость речи («каша во рту»).
При АфА нарушено повторение, произвольная речь, а непроизвольные высказывания доступны.
Характерным симптомом является наличие литеральных парафазий. Замены происходят по месту и способу образования звуков.
Этой форме афазии иногда отказывают в самостоятельности, относя к диспраксиям.
Афферентная моторная афазия (АфА).

Акустико-гностическая афазия (сенсорная афазия СА)
Центральным дефектом является нарушение фонематического восприятия и актуализации звуковых образов слов. Выпадает фонематический слух. Поражаются задние отделы верхней височной извилины.

Больные не понимают обращенную к ним речь.
Особенно затруднено для них восприятие слов с оппозиционными фонемами.
Речевое высказывание заменяется «словесным салатом. Замены по акустическим признакам - «литеральные парафазии».
Акустико-гностическая афазия (сенсорная афазия СА)
Есть «отчуждение» значения слова.

Акустико-мнестическая афазия (АМА)
Поражение локализовано в средней височной извилине. Центральным дефектом является нарушение запоминания и актуализации слухоречевой информации

Нарушение оперативной слухоречевой памяти, сужение объема, нестойкость следов. Объем снижается до 3, а иногда и до 2 элементов. Это ведет к вторичному непониманию устной речи.
Нарушение называния, т.к. трудно вытащить, актуализировать вербальный стимул. Поиск нужных слов, вербальные парафазии, «говорение вокруг». Страдает связь зрительного образа со словом (Иногда говорят о оптико-мнестической афазии, когда преобладает зрительный дефект).
Характерным нарушением является параграмматизм. Больные не демонстрируют передний аграмматизм. Нет упрощения, употребления начальной формы вместо требуемой. Есть ошибка выбора формы («пара» - вместо), замена одной грамматической формы другой: «Киска из блюдички пьет» (ср. род → женск. род).
Акустико-мнестическая афазия (АМА)

Семантическая афазия (СемА).
Возникает при поражении зоны ТРО (поля 37, 39), заднего ассоциативного комплекса. Центральный дефект – выпадение квазипространственного фактора.

Страдает понимание логико-грамматических конструкций: предложных, сравнительных, орудийных (покажи ручкой карандаш), атрибутивных (собака хозяина – хозяин собаки), конструкций с подчинительными союзами, сложноподчиненных предложений. Затруднено понимание суффиксов, которые выражают пространственные отношения (пепельница, чернильница).
Семантическая афазия (СемА).

Назовите формы афазии.