Асфиксия новорожденных. Острая гипоксия в родах

Понятие асфиксии
Асфиксия новорожденных –
это синдром, характеризующийся отсутствием дыхания, нерегулярными или неэффективными дыхательными движениями при рождении у ребенка с наличием сердечной деятельности.

Материнские факторы
острая гипоксия в родах у матери вследствие
шока, декомпенсации соматических заболеваний, отравления;
общий наркоз у матери, а также прием
анальгетиков за 4 часа и менее до родов;
кесарево сечение;
преждевременные или запоздалые роды;
безводный промежуток более 24 часов или менее 6 часов;
стремительные роды.

Плацентарные факторы
преждевременная отслойка нормально
предлежащей плаценты;
разрывы матки;
нарушение
плацентарно-плодного кровообращения при тугом обвитии, истинных узлах, натяжении малой по длине пуповины, выпадении ее петель, прижатии ее головой к стенке родовых путей.

Плодовые факторы
тазовое предлежание плода;
болезни сердца, легких и мозга плода;
несоответствие головки плода размерам малого таза матери.

Причины острой асфиксии
Выделяют 5 ведущих механизмов:
Неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (в частности, гипер- или гипотензионный синдром у матери любой этиологии);
Ухудшение оксигенации крови матери при анемиях, сердечно­сосудистой и дыхательной недостаточности у матери;
Нарушение газообмена через плаценту при ее отслойке и предлежании;
Прерывание кровотока через пуповину (узлы, сдавление, выпадение петель пуповины);
Невозможность самостоятельного адекватного дыхания ребенка (пороки развития, поражение ЦНС, медикаментозная терапия матери и др.).

Классификация
Согласно МКБ Х выделяют:
Асфиксия при родах:
Тяжелая асфиксия при рождении;
Средняя и умеренная асфиксия при рождении;
Неуточненная асфиксия.

Шкала Апгар
Представляет собой шкалу клинического состояния новорожденного через 1 и 5 минут после рождения.

Клиника
среднетяжелой асфиксии
При рождении:
нормальное дыхание не устанавливается в течение 1 минуты;
ЧСС более 100 мин-1;
незначительный мышечный тонус;
слабая реакция на раздражение;
оценка по шкале Апгар в 1 мин. 4-6 баллов;
умеренно выраженый синдром угнетения ЦНС;
крик малоэмоционален;
кожа цианотичная (при оксигенации розовеет, но акроцианоз сохраняется);
тахикардия;
приглушение тонов сердца;
дыхание ритмичное, с подвдохами.

Клиника тяжелой асфиксии
При рождении:
пульс менее 100 мин-1;
дыхание отсутствует или затруднено;
кожа бледная;
атония мышц;
оценка по шкале Апгар 0-3 балла;
физиологические рефлексы угнетены;
кожа цианотично-бледная или бледная,
при оксигенации медленно восстанавливается;
аспирация околопложных вод с меконием
(который отходит до или во время родов).

Осложнения
Ранние
Поздние

Ранние осложнения
поражение мозга (отек, кровоизлияния, некроз);
поражение ССС (легочная гипертензия, транзиторная ишемия миокарда, сердечная недостаточность, шок);
поражение почек (преренальная почечная недостаточность, кортикальный некроз, отек интерстиция);
поражение легких (отек, легочное кровотечение, аспирационный синдром, вотричный дефицит сурфактанта, пневмония);
поражение ЖКТ (динамическая кишечная непроходимость, парезы, некротизирующий энтероколит);
анемия, полицитемия, тромбоцитопеническая пурпура, ДВС-синдром.

Поздние осложненя
неврологические:
гипоксически-ишемическая энцефалопатия;
гипертензионно-гидроцефальный синдром;
судорожный синдром;
перивентрикулярная лейкомаляция;
инфекционные:
пневмонии, менингит, сепсис;
последствия кислородотерапии:
бронхолегочная дисплазия;
ретинопатия.

Лечение
Асфиксия новорожденных - терминальное состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных принципов (АВС-реанимация):
А - освобождение, поддержание свободной проходимости дыхательных путей;
В - обеспечение адекватного дыхания с помощью ВВД или ИВЛ;
С - восстановление и поддержание сердечной деятельности, центральной и периферической гемодинамики.

Лечение
Основные группы препаратов:
антигипоксанты
антиоксиданты;
корректоры метаболических расстройств;
корректоры гемодинамических расстройств;
оксигенотерапия.

Прогноз
Доношенные дети, родившиеся в тяжелой асфиксии, имеют высокую летальность (10-20%) и частоту психоневрологических отклонений при катамнестическом обследовании, но необходимо отметить, что отдаленный прогноз в большей степени зависит от характера течения антенатального — периода, чем от тяжести острой гипоксии. Важнейшее значение для прогноза имеет плановая этапная реабилитация детей, родившихся в асфиксии.