Диагностика первичного гиперпаратиреоза

Развитие ПГПТ в около 85% случаев обусловлено аденомой одной из четырех околощитовидных желез (ОЩЖ), в 10–15% случаев наблюдается гиперплазия одной или нескольких ОЩЖ или множественные аденомы

Лабораторные методы диагностики
уровень ПТГ,
электролитов,
неорганического фосфора крови
креатитина
суточное выведение кальция с мочой

Лабораторные признаки гиперпаратиреоза
гиперкальциемия:
- в норме содержание общего кальция в крови 2.25-2.75 ммоль/л, ионизированной фракции - 1.03-1.29 ммоль/л
- гиперкальциурия (более 10 ммоль/сут, или 400 мг/сут)
- гипофосфатемия (менее 0.7 ммоль/л)
- повышение уровня ПТГ (более 76 пг/мл)
- повышение активности щелочной фосфатазы в крови
(в 1.5-5 раз)

Визуализирующие методы.
- УЗИ ОЩЖ
- Сцинтиграфия (субтракционная сцинтиграфия)
- МСКТ с болюсным контрастированием
- ТАБ ОЩЖ

Ультразвуковые признаки аденомы ОЩЖ

Ультразвуковые признаки аденомы ОЩЖ

Сцинтиграфия ОЩЖ
Проводится с 99mTc - 2-метил-изобутил-изонитрил
(Tc-sestemibi)
Российский аналог – технетрил
Концентрируется в тканях, богатых митохондриями:
- сердце
- слюнные железы
- щитовидная железа
- околощитовидные железы
При субтракционном сцинтриграфии добавляется изотоп йода изотоп йода (131I-йодид натрия и 123I-йодид)

Виды сцинтиграфии ОЩЖ
Двухфазная
Используется один изотоп – технетрил. Оценка результатов производится на разных стадиях накопления изотопа
Двухизотопная
Используется раздельное сканирование с применением двух изотопов. На первом этапе производится сканирование щитовидной железы с технецием или йодом-123(Субтракционная сцинтиграфия). На втором этапе – сканирование ОЩЖ с технетрилом. Затем производится компьютерная субтракция изображений.

Сцинтиграфия ОЩЖ
Преимущества
Быстрое проведение
Безопасность
Надежность
Выявляет эктопированные железы
Недостатки
Мало информативна:
- двойные аденомы (17%)
- гиперплазированные железы
- Не дает результатов в случае гиперплазии всех 4-х желез

Двухфазная сцинтиграфия

Средостенное расположение аденомы ОЩЖ
околоушная железа
подчелюстная железа
щитовидная железа
аденома ОЩЖ
сердце

Субтракционная сцинтиграфия с технетрилом

Эктопированная аденома ОЩЖ может наблюдаться в 20% случаев и не всегда выявляется на сцинтиграфии. В этом случае дополнительно проводят мультиспиральную компьютерную томографию органов головы и шеи для выявления аденомы в переднем средостении, перикарде, позадипищеводном пространстве.

Мультиспиральная компьютерная томография
с болюсным контрастированием

Мультиспиральная компьютерная томография
с болюсным контрастированием

Цитологическое исследование и результаты определения уровня ПТГ в пунктате