Слайд 2Развитие ПГПТ в около 85% случаев обусловлено аденомой одной из четырех околощитовидных желез (ОЩЖ),
![Развитие ПГПТ в около 85% случаев обусловлено аденомой одной из четырех околощитовидных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-1.jpg)
в 10–15% случаев наблюдается гиперплазия одной или нескольких ОЩЖ или множественные аденомы
Слайд 3Лабораторные методы диагностики
уровень ПТГ,
электролитов,
неорганического фосфора крови
![Лабораторные методы диагностики уровень ПТГ, электролитов, неорганического фосфора крови креатитина суточное выведение кальция с мочой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-2.jpg)
креатитина
суточное выведение кальция с мочой
Слайд 4Лабораторные признаки гиперпаратиреоза
гиперкальциемия:
- в норме содержание общего кальция в крови 2.25-2.75
![Лабораторные признаки гиперпаратиреоза гиперкальциемия: - в норме содержание общего кальция в крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-3.jpg)
ммоль/л, ионизированной фракции - 1.03-1.29 ммоль/л
- гиперкальциурия (более 10 ммоль/сут, или 400 мг/сут)
- гипофосфатемия (менее 0.7 ммоль/л)
- повышение уровня ПТГ (более 76 пг/мл)
- повышение активности щелочной фосфатазы в крови
(в 1.5-5 раз)
Слайд 5Визуализирующие методы.
- УЗИ ОЩЖ
- Сцинтиграфия (субтракционная сцинтиграфия)
- МСКТ
![Визуализирующие методы. - УЗИ ОЩЖ - Сцинтиграфия (субтракционная сцинтиграфия) - МСКТ с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-4.jpg)
с болюсным контрастированием
- ТАБ ОЩЖ
Слайд 6Ультразвуковые признаки аденомы ОЩЖ
![Ультразвуковые признаки аденомы ОЩЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-5.jpg)
Слайд 7Ультразвуковые признаки аденомы ОЩЖ
![Ультразвуковые признаки аденомы ОЩЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-6.jpg)
Слайд 8Сцинтиграфия ОЩЖ
Проводится с 99mTc - 2-метил-изобутил-изонитрил
(Tc-sestemibi)
Российский аналог – технетрил
Концентрируется в
![Сцинтиграфия ОЩЖ Проводится с 99mTc - 2-метил-изобутил-изонитрил (Tc-sestemibi) Российский аналог – технетрил](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-7.jpg)
тканях, богатых митохондриями:
- сердце
- слюнные железы
- щитовидная железа
- околощитовидные железы
При субтракционном сцинтриграфии добавляется изотоп йода изотоп йода (131I-йодид натрия и 123I-йодид)
Слайд 9Виды сцинтиграфии ОЩЖ
Двухфазная
Используется один изотоп – технетрил. Оценка результатов производится на разных
![Виды сцинтиграфии ОЩЖ Двухфазная Используется один изотоп – технетрил. Оценка результатов производится](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-8.jpg)
стадиях накопления изотопа
Двухизотопная
Используется раздельное сканирование с применением двух изотопов. На первом этапе производится сканирование щитовидной железы с технецием или йодом-123(Субтракционная сцинтиграфия). На втором этапе – сканирование ОЩЖ с технетрилом. Затем производится компьютерная субтракция изображений.
Слайд 10Сцинтиграфия ОЩЖ
Преимущества
Быстрое проведение
Безопасность
Надежность
Выявляет эктопированные железы
Недостатки
Мало информативна:
- двойные аденомы (17%)
- гиперплазированные
![Сцинтиграфия ОЩЖ Преимущества Быстрое проведение Безопасность Надежность Выявляет эктопированные железы Недостатки Мало](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-9.jpg)
железы
- Не дает результатов в случае гиперплазии всех 4-х желез
Слайд 12Средостенное расположение аденомы ОЩЖ
околоушная железа
подчелюстная железа
щитовидная железа
аденома ОЩЖ
сердце
![Средостенное расположение аденомы ОЩЖ околоушная железа подчелюстная железа щитовидная железа аденома ОЩЖ сердце](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-11.jpg)
Слайд 13Субтракционная сцинтиграфия с технетрилом
![Субтракционная сцинтиграфия с технетрилом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-12.jpg)
Слайд 14Эктопированная аденома ОЩЖ может наблюдаться в 20% случаев и не всегда выявляется на сцинтиграфии. В этом случае
![Эктопированная аденома ОЩЖ может наблюдаться в 20% случаев и не всегда выявляется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-13.jpg)
дополнительно проводят мультиспиральную компьютерную томографию органов головы и шеи для выявления аденомы в переднем средостении, перикарде, позадипищеводном пространстве.
Слайд 15Мультиспиральная компьютерная томография
с болюсным контрастированием
![Мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-14.jpg)
Слайд 16Мультиспиральная компьютерная томография
с болюсным контрастированием
![Мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-15.jpg)
Слайд 17Цитологическое исследование и результаты определения уровня ПТГ в пунктате
![Цитологическое исследование и результаты определения уровня ПТГ в пунктате](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/895920/slide-16.jpg)