Ателектазы у детей

Ателектаз лёгких — состояние, при котором легочные пузырьки целого легкого или его части не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и представляются спавшимися.

Врожденный ателектаз
1) у мертворожденных детей в связи с отсутствием дыхания;
2) при аспирации новорожденным околоплодных вод или их примесей во время асфиксии в родах (
3) у недоношенных новорожденных детей вследствие недостаточного образования или отсутствия антиателектатического фактора — сурфактанта;
4) при пороках развития бронхов, недоразвитии респираторных отделов легкого и гипоплазии легочной артерии;
5) при угнетении дыхательного центра в результате травмы или ишемии ЦНС

Приобретенный ателектаз
1)обтурационный (закупорка бронха)при:
при аспирации инородных тел (аспирационный ателектаз), при закупорке бронха слизью, вязкой мокротой.
2)компрессионный (внешнее сдавление ткани легкого) при:
объемных патологических процессах в грудной полости (аневризмы, опухоли плевры или средостения), при гидро-, пневмогемотораксе.
3)дистензионный, или функциональный (нарушение условий растяжения легкого на вдохе)при:
нарушений механики диафрагмального дыхания или снижения активности дыхательного центра.

Классификация ателектазов по обьему пораженных участков
1)тотальный ателектаз
2)долевой ателектаз
3)субсегментарный
4)дольковый ( ацинозный )
5)дисковидный

1 — ателектаз всего правого легкого; 2 — ателектаз всего левого легкого; 3—12 — ателектаз отдельных долей правого и левого легких. Правое легкое: ателектаз верхней доли (3 и 4); ателектаз средней доли (5 и 6); ателектаз нижней доли при небольшом (7) и значительном (8) ее спадении.
Левое легкое: ателектаз верхней доли при небольшом (9) и значительном (10) ее спадении; ателектаз нижней доли при небольшом (11) и значительном (12) ее спадении, (а — прямая проекция, б — боковая проекция.)

Ателектаз
1 — верхушечного сегмента; 2 — заднего сегмента; 1 + 2 —верхушечно-заднего слева; 3 — переднего; 4 — наружного справа, верхнего язычкового слева; 5 — внутреннего справа, нижнего язычкового слева; 6 — верхнего нижней доли; 7 — нижне-внутреннего; 8 — нижне-переднего; 9 — нижне-наружного; 10 — нижне-заднего. (а — прямая проекция, б — боковая проекция.)

Ателектаз 1 — верхушечного сегмента; 2 — заднего сегмента; 1 + 2 —верхушечно-заднего слева; 3 — переднего; 4 — наружного справа, верхнего язычкового слева; 5 — внутреннего справа, нижнего язычкового слева; 6 — верхнего нижней доли; 7 — нижне-внутреннего; 8 — нижне-переднего; 9 — нижне-наружного; 10 — нижне-заднего. (а — прямая проекция, б — боковая проекция.)

Дисковидные или пластинчатые, ателетазы рентгенологически отображаются в виде лентовидных или клиновидных теней, поперечно или косо (обычно низко) расположенных над диафрагмой

Рентгенодиагностика
Ателектаз целого легкого, доли, сегмента обычно характеризуется :
1)высокой интенсивностью и гомогенностью тени. 2)объемным уменьшением спавшейся части легкого.
3)треугольное затемнение в легких прослеживается в прямой и боковой проекциях.
5)треугольное затемнение в легких прослеживается в прямой и боковой проекциях
6)расширением соседних отделов легкого.
7)перемещение органов средостения и корня легкого в сторону поражения,
8)высокое расположение купола диафрагмы, 9)положительный симптом Гольцкнехта—Якобсона.

Ателектаз средней доли правого легкого на рентгеновском снимке

Ателектаз средней доли правого легкого — прямая и боковая рентгенограммы

Признаки наличия ателектаза легких
1)Одышка : изменение частоты вдоха и выдоха в минуту, изменением их амплитуды, аритмичностью дыхательных движений.
2)Боль в грудной клетке
3)Изменение окраски кожных покровов :синеет носогубный треугольник.
4) Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы:
тахикардия
.

Перкуторно : в зоне ателектаза притупление в отличие от более «коробочного» в окружающих участках.
Аускультативно : ослабление или полное отсутствие дыхания в проекции ателектаза.
Асимметрия в движениях больной и здоровой половины грудной клетки.
При ателектазе, охватывающем всё или почти всё легкое, происходит смещение сердца в сторону спавшегося органа. Это можно выявить при перкуссии границ сердца, по изменению локализации зоны верхушечного толчка, аускультации сердца

Лечение
Бронхоскопия с удалением инородного тела;
Промывание слизистой бронхов антибиотиками, растворами с наличием ферментов (ацетилцистеин), антисептиками;
Катетеризация бронхов с дренированием (отсосом) патологического содержимого;
При позволяющем состоянии – дренаж положением (отхаркивание, активный кашель при расположении больного лежа на здоровой стороне грудной клетки).

При копрессионном ателектазе:
Плевральная пункция с удалением выпота и воздуха из полостей Хирургическое лечение опухолей легких и лимфоузлов, устранение полостных образований (кисты, абсцессы, некоторые формы туберкулеза).