Перекрывающие протезы

Понятие «перекрывающий протез» объединяет в себе несколько вариантов конструкций, применяемых для лечения пациентов с малым количеством оставшихся зубов.
Основным общим для них свойством является распределение нагрузки на слизистую оболочку и периодонт, а также внешнее сходство с полными съемными протезами
Перекрывающий (покрывной) протез - съемные протезы, базис которых перекрывает (покрывают) оставшиеся в полости рта корни и культи коронок зубов

Идея сохранения корней зубов и использования их как опоры для полных съемных протезов существует более ста лет.
Протезы создавались, чтобы замедлить или предотвратить атрофию альвеолярного отростка, неизбежную после удаления зубов. Это и сегодня является основным критерием предпочтения такого вида конструкций.
Сохраненные корни обеспечивают опору и ретенцию, что позволяет добиться лучшей фиксации и стабилизации перекрывающих протезов в сравнении с полными съемными.
Кроме того, сохраняются периодонтальные рецепторы, играющие важную роль в нейромышечной функции зубочелюстной системы, в результате чего процесс адаптации к протезам значительно облегчается.

ПРЕИМУЩЕСТВА
Перекрывающие протезы, благодаря распределению жевательной нагрузки на слизистую протезного ложа и периодонт зубов, имеют ряд преимуществ перед полными съемными протезами:
функциональная стабилизация за счет сохранения контуров альвеолярного отростка;
улучшенная фиксация, особенно при использовании аттачменов;
повышенная жевательная эффективность вследствие улучшения фиксации и стабилизации;

ПРЕИМУЩЕСТВА
уменьшение давления на слизистую;
возможность укорочения базиса протеза (особенно дистальной границы на верхней челюсти), что часто психологически важно для пациента;
ускорение адаптации, чему способствуют все вышеперечисленные факторы.

Недостатки
сложность подготовки к протезированию (эндодонтическое лечение, хирургическая коррекция соотношения над- и поддесневой части зуба, удаление зубов и т.д.);
технологическая сложность изготовления протезов (применение различных видов фиксации: телескопическая фиксация, замковые крепления и др.);
сложность мотивации пациента врачом-стоматологом, а также определенные трудности в уходе за протезом;
более высокая стоимость изготовления.

Показания:
При сохранении минимум одного зуба с благоприятным прогнозом на челюсти;
При переломе или патологическом разрушении коронковой части зуба и при малом количестве оставшихся зубов;
При разрушении большого количества зубов (кариес и его осложнения, несовершенный дентиногенез и др.);
При неблагоприятных анатомо-топографических условиях и наличии одиночных зубов и/или корней, после удаления которых потребуется полный съемный протез;

Показания:
При патологической стираемости, особенно сопровождающейся большой потерей зубов;
При заболеваниях периодонта, когда резко нарушено соотношение внутри- и внеальвеолярной части зуба, а их депульпирование и последующее укорочение могут изменить ситуацию в лучшую сторону;
При наличии корней, удаление которых приведет к возникновению концевого дефекта зубного ряда.

При наличии периапикальных очагов воспаления;
При атрофии костной ткани более 3/4 длины корня;
При наличии стойкого, не поддающегося консервативной терапии маргинального периодонтита.
Не подлежат сохранению для использования в перекрывающих протезах зубы в следующих клинических ситуациях:

Базис протеза опирается на корни зубов, сошлифованных таким образом, что в полость рта выступает низкая куполообразная культя, чаще всего покрытая пломбировочным материалом или штифтовой вкладкой со свободной поверхностью в виде полусферы.
Этот метод получил название «short-coping».
Корни зубов, на которые опирается базис съемного протеза, сошлифованы таким образом, что в полость рта выступает более высокая (не мене 4 мм) культя, покрытая колпачком, так называемая «long-coping».
К этой группе относится и телескопическая система крепления.
Варианты взаимоотношения корней зубов и базиса перекрывающего протеза

3. Базис протеза соединяется с корнями зубов при помощи различных кнопочных аттачменов.
4. Базис протеза опирается на балку, объединяющую корни зубов.
5. Базис протеза соединяется с корнями зубов при помощи магнитов.
6. Корни зубов, сошлифованные ниже уровня десны, покрываются слизисто-надкостничным лоскутом после специально разработанной хирургической операции, а затем на протезном ложе располагается базис протеза.
Варианты взаимоотношения корней зубов и базиса перекрывающего протеза