Аутоиммунные реакции

Аутоиммунными заболеваниями (АИЗ) называют патологиче- ские процессы, основой которых служит самоподдерживающийся им- мунный ответ на собственные антигены организма, что приводит к повреждению клеток, экспрессирующих эти аутоантигены. Аутоим- мунные процессы развиваются при нарушении механизмов развития и поддержания аутотолерантности

Аутоиммунным процессам свойственны общие черты:
- основа аутоиммунных заболеваний  иммунные процессы. Все закономерности развития иммунного ответа находят отражение в патогенезе этих заболеваний. Факторы, подавляющие иммунный ответ, ослабляют проявления этих патологий, а иммуностимуляторы, наоборот, усиливают аутоиммунный процесс; - проявления аутоиммунных процессов во многом определяются локализацией аутоантигена в организме: если он содержится толь- ко в определенном органе, поражение имеет локализованный харак- тер, затрагивая соответствующий орган; при широкой распространенности аутоантигенов в организме развивается системный процесс;

проявления аутоиммунных заболеваний зависят также от харак- тера иммунных механизмов, преобладающих при ответе на аутоанти- ген. Это может быть преимущественно клеточная реакция, состоящая в формировании цитотоксических Т-лимфоцитов или провоспалительных Т-клеток, активирующих макрофаги, или гуморальная реакция, про- являющаяся в выработке аутоантител, способных привлекать клеточные (фагоциты) и гуморальные (комплемент) эффекторные факторы;
в связи с невозможностью удаления аутоантигена из организ- ма для всех аутоиммунных заболеваний характерно длительное, хро- ническое течение с периодами ремиссий и обострений, как для хро- нических инфекционных болезней

Аутоиммунные заболевания бывают органоспецифическими, неорганоспецифическими и смешанными. При органоспецифических бо- 13 лезнях аутоантитела индуцируются против одного или группы компонентов какого-либо органа. К ним относятся: тиреоидит Хосимото, пер-вичная микседема (тиреотоксикоз), пернициозная анемия, аутоиммун- ный атрофический гастрит, болезнь Аддисона. При органонеспецифи- ческих болезнях аутоантитела взаимодействуют с разными тканями данного или даже другого вида организма, например, антинуклеарные АТ. Аутоантигены в данном случае не изолированы от контакта с лим- фоидными клетками. Аутоиммунизация развивается на фоне ранее существовашей толерантности. К таким патологическим процессам относят системную красную волчанку (СКВ), дискоидную эритематозную волчанку, дерматомиозит (склеродермия), ревматоидный артрит

Смешанные болезни включают оба вышеперечисленных меха- низма. Если роль аутоантител доказана, то они должны быть цито- токсичными против клеток поражаемых органов или действовать не- посредственно через комплекс Аг-АТ, которые, откладываясь в орга- низме, обусловливают его патологию

Механизмы срыва аутотолерантности
1 Теория «запретных» клонов. Согласно теории «запретных» клонов, по тем или иным причинам в тимусе и костном мозге не про- исходит полная элиминация аутореактивных Т- и В-лимфоцитов, что в будущем, при стечении определенных обстоятельств, может при- вести к срыву толерантности.
2 Теория секвестрированных антигенов. Известно, что опре- деленные ткани ограждены гистогематическими барьерами (половые железы, ткани глаза, мозга, щитовидной железы и др.). В связи с этим при созревании иммунной системы антигены таких тканей не контак- тируют с лимфоцитами и не происходит элиминации соответствую- щих клонов клеток. При нарушении гистогематического барьера и попадании антигенов в кровоток собственные иммунокомпетентные клетки распознают их как чужеродные и запускают весь механизм иммунного ответа, примером секвестрированных антигенов являются: основной белок миелина, в норме отделенный от иммунной системы гематоэнцефалическим барьером, антигены спермиев и хрусталика глаза.

Теория расстройства иммунологической регуляции.
3.1 Снижение функции Т-лимфоцитов-супрессоров. При сниже- нии количества или функции Т-супрессоров потенциально аутореак- тивные В-клетки начинают реагировать на собственные тканевые ан- тигены, а появляющиеся аутоантитела приводят к развитию аутоиммунного заболевания.
3.2 Нарушение функции Т-лимфоцитов-хелперов. В частности, при ее повышении могут создаваться условия, благоприятные для инициации ответа со стороны аутореактивных В-лимфоцитов на соб- ственные антигены, даже при нормальной функции Т-супрессоров. Таким образом, потенциальные возможности развития аутоиммуни- тета, имеющиеся в организме, реализуются за счет нормально функ- 15 ционирующих иммунологических регуляторных механизмов, вклю- чающих прежде всего Т-лимфоциты  супрессоры и хелперы.

Теория нарушения идиотип-антиидиотипических взаимо- действий. Современные модели иммунного ответа предполагают, что иммунная система обладает саморегулировкой и может реагиро- вать на свои собственные продукты с последующей супрессией или стимуляцией этой реакции. Известно, что в сыворотке крови больных и здоровых лиц можно обнаружить антитела против собственных Ig (первым антителом такого типа, обнаруженным у человека, был рев- матоидный фактор). Идиотипическая детерминанта (идиотип) тесно связана с индивидуальной структурой активного центра молекулы Ig.

Теория развития аутоиммунитета под влиянием суперан- тигенов. Бактериальные суперантигены получили свое название в связи со способностью активировать большое количество Т- и В-лимфоцитов независимо от антигенной специфичности этих клеток. Выше упомина- лось, что при классическом варианте антигенного распознавания Т-хел- пер активируется под влиянием взаимодействия Т-клеточного антиген- распознающего рецептора (ТАГРР) и пептида, который презентируется антигенпредставляющей клеткой (АПК) в ассоциации с молекулой глав- ного комплекса гистосовместимости класса II.При этом только один или несколько Т-лимфоцитов-хелперов могут быть активи- рованы.

Теория молекулярной мимикрии. Термин «мимикрия» в свое время был предложен для объяснения подобия, идентичности антиген- ных детерминант некоторых микроорганизмов антигенным детерми- нантам хозяина, в связи с чем их распознавание иммунной системой не происходит, что и обусловливает развитие инфекционного заболевания. В настоящее время теория молекулярной мимикрии видоизменилась и представлена двумя вариантами

Важно подчеркнуть, что наследственная предрасположенность в разной степени присуща всем аутоиммунным заболеваниям. В большинстве случаев АИЗ являются полигенными заболеваниями с неполной пенетрантностью, т.е. на их возникновение влияют внешние причины. Наиболее частой причиной предрасположенности к аутоиммун- ным заболеваниям является гаплотип генов основного комплекса гистосовместимости человека (HLA). Так как в иммунной системе продукты генов системы HLA презентируют антигенные пептиды Т-клеткам, набор генов HLA определяет направленность иммунного 23 ответа. Врожденные особенности презентации чужеродных антиге- нов приводят к аутоиммунным реакциям. Большинство аутоиммунных заболеваний ассоциируется с наличием в HLA-фенотипе следующих антигенов: DR2, DR3, DR4, DR5.

HLA-зависимые болезни

Механизмы повреждения клеток при аутоиммунных заболеваниях
Первый механизм реализации эффекта аутоантител состоит в цитотоксическом действии (запускают апоптоз).
Второй важнейший механизм реализации повреждающего эффекта антител обсуловлен не их действием на клетки (прямым или опосредованным через другие клетки), а последствиями формирования свободных иммунных комплексов, которые при избыточном образовании не успевают элиминироваться макрофагами и откладываются в участках тканей, экспрессирующих Fc-рецепторы (в частности на базальных мембранах, стенках сосудов и др.) С помощью тех же участков (распознаваемых Fc-рецепторами) антитела привлекают и активируют макрофаги. В результате развивается локальное воспаление. Формируется иммунокомплексная патология.

Третий механизм действия антител обусловлен эффектами, возникающими при взаимодействии антитела с клеткой-мишенью. Аутоантитела, реагирующие с молекулами поверхности клеток, могут оказывать как блокирующее, так и стимулирующее действие (в зависимости от особенностей молекулы-мишени и связанных с ней сигнальных путей). Например, при микседеме (гипотиреозе) аутоантитела к рецептору тиреотропного гормона, взаимодействуют с ним, блокируют его эффект, что выражается в гипотиреоидизме. При диффузном токсическом зобе (базедова болезнь) образуются аутоантитела к другим эпитопамтой же молекулы, действующие подобно тиреотропному гормону, в результате развивается гипертиреоидизм. Так как этот эффект достигается накоплением аутоантител, а не тиреотропного гормона, при этом не срабатывает механизм отрицательной обратной связи, состоящий в подавлении выработки этого гормона в гипофизе и гипоталамусе