Лицевая дуга. Применение в работе врача-стоматолога

Лицевая дуга - это измерительный шаблон, используемый для переноса положения гипсовой модели челюсти в межрамочное пространство артикулятора относи­тельно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.

Строение лицевой дуги
Лицевая дуга состоит из U-образно изогнутой дуги, которая идет от области височно-нижнечелюстных суставов до центральных резцов верхней челюсти, отступая от кожного покрова на 20- 30 мм.
Те части, которые контактируют с кожей в области височно-нижнечелюстных суставов называются суставными (ушными) упорами (в зависимости от того, монтируется ли лицевая дуга на суставы или на наружные слуховые проходы. Та часть, которая крепится к зубному ряду называется прикусная вилка.
Прикусная вилка крепится к лицевой дуге при помощи фиксирующего трехмерного устройства.

Преимущества использования лицевой дуги
Сокращается количество визитов к стоматологу для установки зубного протеза (меньше времени необходимо для подгонки протеза).
Готовая конструкция отличается удобством и комфортом для пациента.
Период привыкания к конструкции значительно сокращается.
Эффективность восстановления жевательной функции.
Правильно распределяется нагрузка на зубы, что увеличивает срок эксплуатации протеза или реставрации, а также опорных зубов или имплантатов.
Гармоничное расположение передних зубов, относительно расположения носа, глаз, губ.

Основными причинами необходимости применения лицевой дуги в работе врача ортопеда являются:
построение оклюзионных плоскостей в пространстве;
достижение более успешного косметического эффекта;
возможность более физиологичного построения зубных дуг, так как имеется возможность проверки и исправления сторон, осей, наклона зубов и бугров относительно движения в суставах, по боковому и резцовому пути.

Типы лицевых дуг: среднеанатомическая (переносная) (рис. 1 ) и кинематическая (осевая) (рис. 7).

Среднеанатомическая лицевая дуга фиксируется на голове пациента при помощи суставных (ушных) упоров приблизительно в точке оси вращения мыщелков; в то время, как кинематическая лицевая дуга позволяет определять ось вращения более точно.
Среднеанатомический перенос широко применяется в полном съемном протезировании и считается наиболее подходящим для этих целей.

Установить лицевую дугу возможно только в одной позиции. С помощью этого достигается простота в использовании и стабильность получаемых результатов. Прикусная вилка вместе с оттискной массой-регистратором (восковые пластины, термомасса или силикон) располагается в полости рта и прижимается к зубам верхней челюсти или просто к верхней челюсти, если зубов на ней нет. После этого прикусная вилка и лицевая дуга жестко скрепляются между собой. Далее эта конструкция вынимается из ушей и рта пациента, переходный модуль с прикусной вилкой передаются в зуботехническую лабораторию вместе с оттисками, моделями и пр. В результате применения лицевой дуги, зубной техник получает модели челюстей с правильной ориентацией и траекторией движения челюстей пациента.

Применение лицевой дуги
Способ 1
При среднеанатомическом переносе суставов сначала необходимо найти приблизительный центр вращения мыщелка. Он находится на линии, соединяющей наружный угол глаза с вершиной козелка уха примерно 13 мм. вперед от наружнослухового прохода. Если расположить суставной упор по этим ориентирам, то погрешность в нахождении истинной оси вращения мыщелка нижней челюсти составит не более 2 мм.

Способ 2
При среднеанатомическом переносе с наружногослухового прохода суставной упор предварительно заменяют на ушной упор ввиде ушной оливы. На лицевой дуге и на артикуляторе соответственно должны быть сделаны гнезда для монтажа дуги, как с сустава, так и с наружного слухового прохода. Расстояние между этими гнездами должно быть откалибровано в 13 мм, как это описано выше. Монтаж лицевой дуги по наружному слуховому проходу удобный и быстрый, поэтому на сегодняшний день он наиболее общепринятый. Прикусная вилка на среднеанатомической дуге крепится на верхний зубной ряд, таким образом, среднеанатомический перенос является самым простым приблизительным переносом положения верхней челюсти и переносом оси вращения нижней челюсти в артикулятор.

Способ 3
Прикусная вилка на кинематической лицевой дуге крепится сначала на нижний зубной ряд. Затем, в то время, как пациент смещает челюсть впереди назад, открывает и закрывает её, стоматолог отмечает движения острия суставного упора, поскольку суставные упоры кинематической лицевой дуги имеют заостренные указатели и их движение может быть отслежено более точно. Когда при открывании рта на 2.5 мм указатели суставных упоров начинают совершать только вращательные движения вокруг своей оси, то эта ось и есть шарнирная ось вращения нижней челюсти. Ее отмечают в виде точки на коже и делают перенос модели верхней челюсти по способу 1. Таким образом, найдено центральное положение суставной головки в суставе, обеспечивающее центральное соотношение нижней челюсти относительно верхней.