Бескровная хирургия – миф или реальность XXI века

«Бескровная хирургия – это совокупность принципов и методов, направленных на максимальное сбережение собственной крови оперируемого больного»
(А.П. Зильбер, 1999)

Знаковый документ :
ПРИКАЗ МЗ РФ № 363
от 25 ноября 2002 г
«Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»
Критический уровень гемоглобина – 70-80 г/л

Данные ВОЗ
С 1999 по 2009 год количество трансфузируемых компонентов крови снизилось на 45% .
Организованы центры бескровной хирургии :
- США – 3
- Швеция – 2
- Германия - 2

Почему идет снижение количества трансфузий ?
Нет потребности ( почему? Ответим ниже)
Нет возможности (технические трудности)

Наши данные
В 4 клиниках (общая хирургия, травматология и ортопедия, гинекология) с 1992 по 2002 годы 10 290 больным трансфузировано 4 939 л ЭМ, то есть по 480 мл на каждого больного.
С 2003 по 2012 годы 7 120 больным трансфузировано 2 563 л ЭМ, то есть 360 мл на каждого больного, или на 25% меньше.

Что случилось с летальностью ?
1992 - 2002 годы – 2,38+0,21 %
2003 – 2012 годы – 2,29+0,28 %

Снижение количества гемотрансфузий по направлениям
Хирургия – на 41%
Гинекология – на 36%
Травматология и ортопедия – на 3%

С чем связано уменьшение объема трансфузий ?

Новые данные фундаментальных исследований
Доставка кислорода к тканям в 3 раза превышает потребность тканей в кислороде, то есть трехкратное снижение кислородоносителя не приведет к тканевой гипоксии ( Нв может быть в пределах 50 г/л)
Седативные препараты, анальгетики , гипнотики в еще большей степени снижают потребность тканей в кислороде (низкий энергетический уровень по Лабори). Достаточная экстракция О2 даже при Нв=15 г/л

Новые технологии
Внедрение лапароскопических и видеохирургических вмешательств
Использование новых методов интраоперационного гемостаза
Использование аппаратных методов аутогемотрансфузий
Внедрение и использование методов лабораторного и функционального мониторинга

Фармакологические методы
Кровезаменители нового поколения : ГЭК, полиионных сбалансированных кристаллоидов и их комбинаций (ГиперХАЕС, Волюлайт)
Факторы гемостаза : трансэксам, апротинин, Новосевн
Переносчики кислорода – Перфторан
Препараты для регуляции сосудистого тонуса : эбрантил, норадреналин
Стимуляторы гемопоэза -эритропоэтин

Организационные мероприятия
Соблюдение Приказа МЗ РФ № 363
Информационное поле для врачей об отрицательных последствиях гемотрансфузий
Информированный отказ пациентов от гемотрансфузий ( по религиозным мотивам только 20%)

Увлечение врачей гемотрансфузиями становится все более разумным, а термин «бескровная хирургия» все больше соответствует своему названию
и это уже не миф, а реальность XXI века