Кровь и система кроветворения у детей

Кровь – жидкая ткань, которая омывает почти все клетки организма; насыщает их кислородом, обеспечивает все виды обмена, осуществляет защитную функцию, благодаря наличию в ней фагоцитов , иммунных тел.
Кроветворение ( гемопоэз )– процесс образования и последующего созревания форменных элементов крови.

Транспортная
Защитная
Регуляторная

дыхательная
транспортная - кровь переносит питательные вещества и доставляет продукты распада
защитная - клетки крови могут уничтожать чужеродные вещества и микробы терморегуляторная – кровь участвует в перераспределении тепла между органами и
регуляции теплоотдачи через кожу.
Количество крови в организме человека меняется с возрастом. У детей крови относительно массы тела больше, чем у взрослых.

Эритроциты, это красные кровяные клетки, которые выполняют дыхательную функцию. Количество эритроцитов в крови взрослого человека 4,0-5,5 млн в 1 мм3 крови.
В крови новорожденных количество эритроцитов может превышать 7 млн в 1 мм3, кровь новорожденных характеризуется высоким содержанием гемоглобина 170-
г\л (свыше 100%). Снижение числа эритроцитов ниже 3 млн и количества гемоглобина ниже 60% свидетельствует о наличии анемии.

защищают кровь от попадающих в кровь микроорганизмов и токсинов.
Различают следующие типы лейкоцитов:
лимфоциты (главные клетки иммунной системы, обеспечивают гуморальный иммунитет)
моноциты (активны только в тканях, а в крови бездействуют)
нейтрофилы (клетка-камикадзе)
Существует определенное соотношение между разными типами лейкоцитов, выраженное в процентах, это лейкоцитарная формула. У взрослого человека содержится от 4 до 9 тыс. лейкоцитов в 1 мм3.

к 13-15 годам достигает величин взрослого человека.
лейкоцитарная формула в первые годы жизни ребенка характеризуется повышенным содержанием лимфоцитов и пониженным числом нейтрофилов.
к 5-6 годам количество этих форменных элементов выравнивается, затем количество нейтрофилов растет, а лимфоцитов
снижается.

Основная функция тромбоцитов, это участие в свертывании крови.
Свертывание крови у детей в первые дни жизни замедленно, с 3 по 7 день жизни свертывание ускоряется и приближается к норме взрослых.

Пренатальный (внутриутробный) - начинается на ранних стадиях развития зародыша и приводит к образованию
системы крови
Постнатальный (после рождения) – обеспечивает
жизнедеятельность организма за счет функционирования клеток крови, их гибели и образования новых клеток.

Пренатальный гемопоэз
Желточный период (внезародышевое кроветворение)
I стадия
У человека процесс кроветворения начинается в желточном мешке в конце 2-й — начале 3-й недели после оплодотворения яйцеклетки. В его стенках сначала обособляются зачатки сосудистой системы, формирующие кровяные островки красного цвета. Клетки микроокружения (мезенхимы),
ограничивающие кровяные островки, уплощаются и, соединяясь между собой, образуют стенку будущего сосуда. Они выполняют роль эндотелия.
Внутри кровяных островков мезобласты округляются и преобразуются в первичные стволовые
кроветворные клетки (СКК-гемангиобласты). Часть СКК образует первичные эндотелиальные клетки.
Другая часть данных СКК в процессе пролиферации и дифференцировки превращается в
мегалобласты (первичные эритробласты, предшественники эритроцитов, мегалобластический тип кроветворения). После потери ядра и накопления в цитоплазме фетального гемоглобина,
мегалобласты дают начало мегалоцитам и эритроцитам. Третья часть дает начало мегакариоцитам.
II стадия
Практически одновременно мезобласты образуют гемоцитобласты, которые дифференцируются в элементы нормобластического ряда (вторичные эритробласты). Одновременно с образованием
красного ростка наблюдается появление клеток белой крови (вне кровяных островков, в мезенхиме). Гранулоциты образуются из части СКК, располагающихся вокруг стенок сосудов, число их на ранних стадиях развития зародыша незначительно. На более поздних этапах развития зародыша желточный мешок подвергается атрофии, и СКК перемещаются в печень.

Печеночный период
С 6-й недели развития плода человека гемопоэз перемещается в печень и остается активным до рождения. Блуждающие
мезенхимальные клетки с морфологией лимфоцитов оседают при закладке печени из эндодермы и образуют в ней гранулоциты и гемоцитобласты.
Гемоцитобласты формируют мегакариоциты и очаги эритропоэза (из вторичных нормобластов). К 8-9-й неделям в циркуляции преобладают обычные эритроциты над мегалоцитами.

Костномозговой период
С 12-й недели развития зародыша кроветворение развивается в селезенке (все клетки, в основном эритроциты, на 5-м месяце –
лимфоциты в белой пульпе селезенки), миелопоэз затухает к рождению.
С 16-й недели и до конца жизни человека развивается костный мозг и становится основным местом гемопоэза. В период закладки у эмбриона хрящевых зачатков длинных костей и их окостенения из периоста врастают блуждающие мезенхимные клетки и формируют капиллярную сеть, происходит резорбция кости и формируется костномозговая
полость и гемопоэтическое микроокружение. В закладке кроветворной ткани костного мозга участвуют СКК эмбриональной печени.
Мезенхимные клетки делятся, дифференцируются в гемоцитобласты, которые образуют в основном миелоциты (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы). Эритроциты и тромбоциты (по некоторым данным – лимфоциты) образуются чуть позже и в меньшей степени.

Постнатальный гемопоэз
В постнатальном периоде образование различных элементов крови сосредоточено главным образом в красном костном мозге, тимусе, селезенке и лимфатических узлах.
От рождения и до полового созревания количество очагов
кроветворения в костном мозге уменьшается, хотя костный мозг полностью сохраняет гемопоэтический потенциал. Почти половина
красного (активного) костного мозга превращается в желтый костный мозг, состоящий из жировых клеток.
Желтый костный мозг может восстановить свою кроветворную
активность при экстремальных ситуациях (выраженные кровопотери, опустошение красного костного мозга).

Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды

Примечание:
На долю палочкоядерных приходится0,5-5% (остальные – сегментоядерные), у новорожденных до 7-х суток п/я могут составлять до 17%.
СОЭ у детей 1-х суток 2-4 мм/ч, к 1 месяцу 4-8 мм/ч, 1мес-1 год 4-10 мм/ч, 1-12 лет4-12 мм/ч, 12-18 лет 4-15 мм/ч, взрослые М1-10мм/ч, Ж 2-15 мм/ч.

патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации Hb менее возрастной группы, нередко при
одновременном уменьшении содержания эритроцитов.
С учетом изменения цветового показателя выделяют:
Нормохромные, при которых происходит равномерное снижение содержания эритроцитов и Hb цветовой показатель приближается к 1,0. Возникает после острой кровопотери, гипертоническом
кризе.
Гипохромные, при которых цветовой показатель ниже 0,86.
Возникает при железодифиците.
Гиперхромные,при которых отмечают уменьшение содержания эритроцитов и Hb при цветовом показателе более1,05. Развивается при дефиците витамина В12.

-увеличение числа эритроцитов в периферической крови отмечается:
при гипоксии (при врожденныхпороках), обезвоживании.
Истинная полицитемия (эритремия)связана с опухолевойп ролиферацией эритроидного росткакостного мозга.

Эритроцитоз
Повышение вязкости крови
Нарушение микроциркуляции Клинические симптомы:
Головные боли, тяжесть в голове, снижение работоспособности, кожный зуд. При осмотре - гиперемия лица, иногда с цианотичным оттенком. Увеличение печени и селезенки. Часто повышение артериального давления.

Абсолютный
-увеличение общего
абсолютного количества лейкоцитов в единице объема крови выше верхней границы нормы.
Связан с усилением лейкопоэза и (или) выхода лейкоцитов из костного
мозга.
Относительный
- объясняется
демаргинацией лейкоцитов,
уже находившихся в кровеносном русле.

состояние, при котором количество лейкоцитов в единице объема крови снижено по сравнению с нормой, принятой для человека определенного пола и возраста.
Причины:
Гипоплазия участка костного мозга
Вирусные инфекции
Усиленное разрешение лейкоцитов при спленомегалии
Микробные заболевания
Аллергически-иммунологические реакции

— увеличение числа лимфоцитов в периферической крови.
Наблюдается при лимфатико-гипопластическом и экссудативном диатезе, коклюше, ветряной оспе, гриппе, брюшном тифе, при
доброкачественно протекающем туберкулезе, неосложненном сифилисе.
В норме в крови 20-40 % (или 1,0—4,5⋅109).

-уменьшение количества лимфоцитов .
Наблюдается в начале острых инфекционных заболеваний, при прогрессирующем милиарном туберкулезе, распространенном туберкулезе лимфоузлов, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.

-увеличение количества моноцитов.
Является маркером инфекционного мононуклеоза, а также некоторых инфекционных болезней (кори, скарлатины, малярии), врожденного сифилиса, туберкулезных
лимфаденитах.

- уменьшение содержания моноцитов.
Отмечается при тяжелых септических состояниях, миелозах и лимфаденозах, злокачественной анемии.
норма
мцп

— состояние, при котором наблюдается абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов.
Отмечается при инфекционных заболеваниях, миелоидных лейкемиях, после удаления селезенки, при аллергических
состояниях (крапивнице, экземе, бронхиальной астме, анафилактическом шоке).
Эозинофилия до 20—25% характерна для скарлатины.