Бронхиальная астма. Роль аллергенов. Патогенез аллергической реакции. Методы специфической гипосенсибилизации

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
По крайней мере 300 млн. пациентов во всем мире страдают БА. В нашей стране по данным недавнего эпидемиологического исследования распространенность БА среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10% . Большинство пациентов, страдающих БА, хорошо отвечают на традиционную терапию, достигая контроля заболевания. Однако существенная часть больных (20–30%) с трудными для терапии фенотипами БА, к которым относятся тяжелая атопическая БА, БА при ожирении, БА курильщика, БА с поздним дебютом, БА с фиксированной бронхиальной обструкцией, могут быть рефрактерны к традиционной терапии. У них отмечается высокая частота обострений и обращений за неотложной медицинской помощью

Факторы, влияющие на развитие и проявления БА
Внутренние факторы:
-Генетическая предрасположенность к атопии
-Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности
-Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин)
-Ожирение
Факторы окружающей среды:
-Аллергены
-Внутри помещения: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены.
-Вне помещения: пыльца растений, грибковые аллергены.
-Инфекционные агенты (преимущественно вирусные)
- Профессиональные факторы
-Аэрополлютанты
-Внешние: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и др. Внутри жилища: табачный дым (активное и пассивное курение).

Классификация бронхиальной астмы GINA 2014
По степени тяжести:

В зависимости от возраста, клинических проявлений различают фенотипы астмы:
- Аллергический фенотип БА-встречается часто и легко диагностируется. Проявляется, как правило, в детстве, и связан с аллергическими проявлениями в анамнезе. Характеризуется эозинофильным характером в составе мокроты и хорошо поддается лечению с помощью ингаляционных кортикостероидов (ИКС);
-Неаллергическая БА-такой фенотип не имеет отношения к аллергическим состояниям и лечение с применением ИКС почти не дает результатов;
- БА позднего начала-данная астма начинается в зрелом возрасте, в основном у женщин; Фенотип фиксированной бронхообструкции -может возникать у пациентов с длительным и частым лечением БА;
-БА при ожирении люди в некоторых случаях страдают более выраженной симптоматикой

Роль аллергенов
Очаги хронической инфекции могут стать причинами повышенной чувствительности и нарушений иммунной системы с избыточным синтезом иммуноглобулинов.
Вирусы
Спровоцировать бронхиальную астму могут различные вирусы, но чаще всего это происходит из-за респираторно-синцитиального вируса. Также этот вирус может участвовать в развитии бронхиолита и хронического бронхита.
Главная особенность воздействия вирусов является то, что они повреждают эпителий бронхов. Впоследствии, в бронхах начинают выделяться биологически активные вещества, которые вызывают нарушение проходимости бронхов, а также облегчается проникновение многих видов аллергенов через эпителий к клеткам иммунной системы.

Бактерии
Казалось бы, что микробы не могут вызывать бронхиальную астму, но, увы... Даже не вызывая аллергические реакции, такие микроорганизмы воздействуют как и вирусы.
Чаще всего у пациентов, обнаруживаются такие бактерии:
хламидии;
гемофильная палочка;
стрептококк;
пневмококк.
Повреждая слизистую оболочку бронхов, бактерии стимулируют выделение биологически активных веществ, провоцирую воспаления клеток и сужение бронхов.
Аллергические реакции в таких случаях обязаны воздействию инфекционных антигенов(аллергенов) на выработку иммуноглобулина Е иммунной системой.

Грибы
Как известно, грибы тоже могут вызвать аллергические реакции. В зависимости от вида грибов к которым имеется повышенная чувствительность, может наблюдаться сезонная регистрация обострений бронхиальной астмы:
аллергия на грибы рода Candida чаще всего наблюдается летом и в начале осени;
аллергические реакции на грибы рода Aspergillus и Penicillinium могут появляется в любое время года, если концентрация спор в воздухе очень высокая.
Возбудителями бронхиальной астмы могут послужить и эндоаллергены, которые являются продуктами деструкции тканей, образующиеся при инфекционных болезнях легких и бронхах (реже в других органах).

Развитию бронхиальной астмы влияют такие факторы:
внутренние (микроэкологические);
внешние (макроэкологические).
Внутренние факторы
Микроэкологичекими факторами являются:
глистная и паразитарная инвазия;
дисбактериозы (расстройства гомеостаза микрофлоры кишечника);
хронические болезни билиарной системы и желудка;
хронические очаги инфекции в носоглотке;
желудочно-пищеводный рефлюкс (часто отвечающий за ночные приступы удушья).
Внешние факторы
Макроэкологическими (или внешними) факторами влияющих на развитие этого заболевания являются:
космофизические факторы:
формирование магнитных бурь;
изменения солнечной активности;
метеорологические факторы (солнечная, влажная и ветреная погода);
загрязнение окружающей среды (особенно воздуха)

Патогенез аллергический реакции

Методы специфицеской гипосенсибилизации.

Небулизация

Пикфлуометрия