Пневмония. Определение и классификация

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
И КЛАССИФИКАЦИЯ
www.legkie.org

www.legkie.org
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПНЕВМОНИЯ:
Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Поскольку это острое инфекционное заболевание, то определение «острая» перед диагнозом «пневмония» является излишним, тем более, что диагноз «хроническая пневмония» является патогенетически не обоснованным, а соответствующий термин - устаревшим.
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — Москва, 2010. — 106 с.

www.legkie.org
Признак пневмонии — поражение респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации…

www.legkie.org
КЛАССИФИКАЦИЯ
Бронхопневмония / Крупозная пневмония
Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная).
Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
Аспирационная пневмония.
Пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
Классификация, учитывающая условия,
в которых развилось заболевание.
Важна для эмпирического подхода к стартовой терапии.
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В., Страчунский Л.С., Козлов Р.С., Т Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — Москва, 2003. — 56 с.

www.legkie.org
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — Москва, 2010. — 106 с.
Классификация пневмонии
по R.G.Wunderink, G.M.Mutlu, 2006, с изменениями

www.legkie.org
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
острое заболевание, возникшее
во внебольничных условиях –
то есть вне стационара или позднее 4-х недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/ отделениях длительного медицинского наблюдения 14 суток и более, — сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — Москва, 2010. — 106 с.

www.legkie.org
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

www.legkie.org
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВП В ЕВРОПЕ
Singanayagam A., Chalmers J.D., Welte T. Epidemiology of CAP in Europe // Eur. Respir. Monogr. — 2014. — N 63. — P. 1-12.
Среди взрослого населения Европы в целом заболеваемость ВП варьируется в пределах 1,07-1,20 на 1000 жителей в год и 1,54-1,7 на 1000 в популяции.
В странах Евросоюза в амбулаторной практике ежегодно выявляют 3 370 000 случаев ВП.
В МКБ-10 отсутствует специальных код для внебольничной пневмонии, поэтому популяционные данные могут быть не точными.

www.legkie.org
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН СМЕРТИ ЗАНИМАЮТ В РОССИИ 5-е МЕСТО
на лиц, не достигших возраста 60 лет, в Российской Федерации приходится 39,7% всех смертей
Суммарный экономический ущерб только от болезней системы кровообращения составляет около 1 трлн. руб. в год
Структура причин смерти
в Российской Федерации
(Росстат, 2010)
Коллегия Минздрава России 28 сентября 2012 года

www.legkie.org
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html
10 главных причин смерти в мире
3-е место ИНДП

www.legkie.org
Распространенность
Marin H. Kollef et al. CHEST 2005; 128:3854–3862

Эпидемиология пневмоний
в России
Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава РФ, Директор ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России,
Председатель Правления Российского респираторного общества, академик РАМН, профессор, д.м.н.
Чучалин А.Г.
16 октября 2014

200
100
0
300
400
500
600
700
800
всего у детей до 17 лет
315,1 345
530,6
639,5
389,2
713,9
2011
2012
2013
возраст
Заболеваемость на 100 000
+ 34,5%
+23,5%
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Федеральный центр гигиены и эпидемиологии «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (Форма 2) 2011-2013
Заболеваемость
внебольничной пневмонией в РФ
(на 100 тыс.населения)

0
0,5
1
1,5
2,5
2
3
всего у детей до 17 лет
2,92
0,4
2,62
0,31
2,93
0,44
2011
2012
2013
возраст
Заболеваемость на 100 000
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Федеральный центр гигиены и эпидемиологии «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (Форма 2) 2011-2013
Смертность
от внебольничной пневмонии в РФ
(на 100 тыс.населения)

Федеральный центр гигиены и эпидемиологии «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (Форма 2)
Федеральная0служба по над1зо0р0у в сфере защ2и0т0ы прав потр3еб0и0телей и благ4о0по0лучия челове5к0а 0
600
РФ
ЦФО
СЗФО
ЮФО
СКФО
ПФО
УФО
СФО
ДФО 414
315
263,6
389,6
187,6
117,7
389,7
376,6
362,1
428,4
345 389,2
290,3340,9
358,6
191,3
107,8
480,3
410,2
398,6
341,5
231,1
126,7
517
504,8
475,5
442,3
2011 г.
2012 г.
2013 г.
Заболеваемость
внебольничной пневмонией по ФО
(на 100 тыс.населения)

Возрастная структура внебольничных пневмоний (ВП) (на 100 тыс.населения) (Свердловская область, 2011 г)
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
0-2
3 - 6 7 - 17
18-25
26-39
40-49
50-59
60+
1.Эпидемиологиеческий надзор за внебольничными пневмониями МУ 3.1.2.3047-13, Введены в действие с 10.01.2013

Смертность от пневмонии в РФ
по возрастам (данные ВОЗ , 2009 год, на 100 тыс.населения)
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
70,0
60,0
80,0
до 1 года
1-4 года
5-14 лет
15-24
года
25-34
лет
35-54 лет
55-74
лет
75+ лет
37,6
2,9
1,0
3,2
14,4
33,9
48,2
78,5
На 100 000 чел
World Health Organization (WHO) Statistics. Mortality database. http://www.who.int/healthinfo/morttables/en/. (No. of deaths, pneumonia, both sexes, ages 1-74 years; 0101= Russian Federation, 2009. http://apps.who.int/healthinfo/statistics/mortality/whodpms/param.php
Всероссийская перепись населения 2010 г. http://www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi1612.htm

www.legkie.org
Республика Карелия
Смертность от болезней органов дыхания 2014 год:
49,8 на 100 тыс. населения (309 человек)
От пневмонии 34,9 на 100 тыс. населения
Смертность от болезней органов дыхания за 8 месяцев 2015 год:
227 человек
От пневмоний 163 человека (возраст 36-59 лет и старше 80)
за первые три месяца 2015 года рост смертности от пневмоний в сравнении с аналогичным периодом
С апреля по август снижение и стабилизация ситуации

www.legkie.org
ЭТИОЛОГИЯ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ПАТОГЕНОВ

www.legkie.org
ЭТИОЛОГИЯ ВП У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА (РОССИЯ)
И. А. Гучев, А.Л. Раков, А. И. Синопальников, 2003

www.legkie.org
ЭТИОЛОГИЯ ВП В СТАЦИОНАРАХ (РОССИЯ)
С.А.Рачина и соавт., 2010
Не тяжёлая ВП
Тяжёлая ВП

www.legkie.org
ДИАГНОСТИКА

www.legkie.org
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ВП
Рентгенологически подтверждённая инфильтрация лёгочной ткани и, по крайней мере, два признака из числа следующих:
Остролихорадочного начала заболевания (более 38 Гр.С);
Кашля с мокротой;
Выслушивания локальной крепитации, укорочения перкуторного звука;
Лейкоцитоза более 10 Г/л и/или палочкоядерного сдвига более 10%.
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — Москва, 2010. — 106 с.

www.legkie.org
Пневмония отмечается у 10-15% больных с острым кашлем
Риск пневмонии выше:
несимметричная локализация симптомов
одышка / тахипноэ
температура сохраняется >4 суток
При низких значениях CRP и прокальцитонина диагноз маловероятен
Окончательное заключение: рентгенография в двух проекциях
Диагноз

www.legkie.org
ДИАГНОСТИКА
Рентгенография органов грудной клетки
в двух проекциях является обязательным методом исследования при пневмонии, позволяет визуализировать пневмонический инфильтрат, оценить динамику процесса. Распространёность инфильтрации, наличие плевральный выпота, признаков деструкции лёгочной ткани отражают тяжесть заболевания и существенно влияют на характер лечения.
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — Москва, 2010. — 106 с.я

www.legkie.org
Dr Mark Woodhead
Manchester Royal Infirmary
Manchester UK
ERS, 2007
Нет «рентеген-негативной» пневмонии
НА КАКОМ ИЗ СНИМКОВ ПНЕВМОНИЯ?

www.legkie.org
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РКТвр
БОЛЬНЫМ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
а) у пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменения в легких на рентгенограмме (флюорограмме) отсутствуют;
б) при рентгенологическом исследовании больного с предполагаемой пневмонией выявлены нетипичные для данного заболевания изменения (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого на почве тромбоэмболии легочной артерии, абсцесс легкого и др.);
в) рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предыдущем эпизоде заболевания, или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 нед.
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — Москва, 2010. — 106 с.

www.legkie.org

www.legkie.org
Опухоли
Легочные кровотечения
Отек легких
Эозинофильные инфильтраты
Инфильтраты вызванные лекарственными средствами (амиодарон)
Васкулиты
Бронхиолиты
Туберкулёз лёгких
Ошибочный диагноз: что чаще всего принимают за пневмонию?
Arancibia et al. AJRCCM 2000, El-Solh A et al. AJRCCM 2002
Rosón et al. Arch Inter Med 2004, Menéndez, Torres. Thorax 2004 с дополнениями

www.legkie.org
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ADULT LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS, ERJ 2005, 2011
ДОЛЖНЫ ЛИ ВРАЧИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА НАЗНАЧИТЬ И ПРОВЕСТИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗМОЖНОЙ ПРИЧИНЫ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ?
Обычно микробиологические исследования не рекомендованы на уровне врача первичного звена здравоохранения.[C1 – C3]
ЛЕЧЕНИЕ ВНЕ ГОСПИТАЛЯ
РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕСПИРАТОРНОГО ОБЩЕСТВА

www.legkie.org
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму
Посев мокроты (или инвазивно полученного материала)
Исследование гемокультуры (при тяжелом течение ВП)
Исследование мочи на наличие антигенов
ПЦР-диагностика
Микробиологические тесты в условиях стационара (Российские рекомендации)
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — Москва, 2010. — 106 с.

www.legkie.org
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗ

www.legkie.org
Внебольничная пневмония:
оценка исхода (PORT Study)
Возраст баллы
мужчины годы
женщины годы -10
Сопутствующие заболевания
Злокачественное новообразование +30
Заболевание печени +20
ЗСН +10
Цереброваскулярная недостаточность +10
Заболевание почек +10
Fine et al., 1997

www.legkie.org
Внебольничная пневмония:
оценка исхода (PORT Study)
Актуальный статус
Нарушение сознания +20
ЧД ≥ 30 / мин +20
АД сист. < 90 мм рт.ст. +20
Т < 35оС или ≥ 40оС +15
ЧСС ≥ 125 / мин +10
Лабораторные данные
рН < 7.35 +30
Азот мочевины > 10,7 ммоль/л +20
Na+ < 130 мэкв/л +20
Глюкоза > 13,9 ммоль/л +10
Hct < 30% +10
pO2 < 60 мм рт. ст. (SaO2< 90%) +10
Плевральный выпот +10
Fine et al., 1997
баллы

www.legkie.org
Внебольничная пневмония:
классы риска (PORT Study)
Fine et al., 1997

www.legkie.org
Факторы летальных исходов
Arnold F.W.et al., 2013
Существенно влияющими на летальность переменными были застойная сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, повышенный уровень азота мочевины крови, антибактериальная терапия и наличие предшествующей вакцинации (от гриппа, пневмококковая).

www.legkie.org
ЛЕЧЕНИЕ

www.legkie.org
Внебольничная vs нозокомиальная пневмония

www.legkie.org
http://www.pulmonology.ru
Рекомендации Российского респираторного общества и МАКМАХ
2010 года
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — Москва, 2010. — 106 с.

www.legkie.org
ЭМПИРИЧЕСКАЯ АБТ ВП у ВЗРОСЛЫХ*
* - азитромицин, кларитромицин и др.
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — Москва, 2010. — 106 с.

www.legkie.org
ЭМПИРИЧЕСКАЯ АБТ ВП у ВЗРОСЛЫХ*
*- Предпочтительная ступенчатая терапия. При стабильном состоянии пациента допускается
сразу назначением антибиотиков внутрь
**- левофлоксацин, моксифлоксацин
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — Москва, 2010. — 106 с.

www.legkie.org
График выживаемости Каплана-Мейера при пневмококковой бактериемии
Нет критического Критическое
состояния состояние
Baddour AJRCCM 2004
2 или 1 антибиотик ?

www.legkie.org
«Если мы должны назначить антибиотик,
то мы очевидно должны назначить оптимальный антибиотик.
Ball, 2001
Старт – 4 часа от постановки диагноза пневмония!

www.legkie.org
ЕСЛИ ВРАЧ НЕ УВЕРЕН В ДИАГНОЗЕ ПНЕВМОНИЯ, ЕСЛИ НЕ ИСКЛЮЧАЕТ ТУБЕРКУЛЕЗ,
ТО НЕЛЬЗЯ ПРИМЕНЯТЬ
РИФАМИЦИНЫ, КАНАМИЦИН, АМИКАЦИН, СТРЕПТОМИЦИН, ФТОРХИНОЛОНЫ…

www.legkie.org
ЕСЛИ ВРАЧ НЕ УВЕРЕН В ДИАГНОЗЕ ПНЕВМОНИЯ, ЕСЛИ НЕ ИСКЛЮЧАЕТ ТУБЕРКУЛЕЗ,
ТО МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ
БЕТА-ЛАКТАМЫ, МАКРОЛИДЫ И ИХ СОЧЕТАНИЯ…

www.legkie.org
ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ ПРИ ПАНДЕМИЧЕСКОМ ГРИППЕ

www.legkie.org
ПЕРВЫЙ ТИП ПНЕВМОНИИ
Гриппозная (первичная) пневмония
Пневмония первых двух дней заболевания.
Этиология вирусная А(H1N1)
Неэффективность антибактериальной терапии
А.Г.Чучалин, И.В.Лещенко, 2009

www.legkie.org
Пневмония конца 1-й и начала 2-й недели от начала заболевания – вирусно – бактериальной этиологии
(Str. pneumonia и др. возбудители)
ВТОРОЙ ТИП ПНЕВМОНИИ
Гриппозная (вторичная) пневмония
А.Г.Чучалин, И.В.Лещенко, 2009

www.legkie.org
Пневмония после 14 дня от начала заболевания
(нозокомиальная, в том числе ВАП)
Возбудители – госпитальная, в том числе - грамотрицательная флора
ТРЕТИЙ ТИП ПНЕВМОНИИ
Гриппозная (постгриппозная) пневмония
А.Г.Чучалин, И.В.Лещенко, 2009

www.legkie.org
«Инструменты» оптимизации исходов ВП
Время до определения SaO2 (пульсоксиметрия) < 3 ч
Доступность рентгенографии по cito круглосуточно
Время до взятия образца артериальной крови (РаО2) < 3 ч
Взятие образцов крови для бактериологического исследования (до введения первой дозы антибиотика)
Время до введения первой дозы антибиотика (ов) – 4-8 ч
Антимикробная терапия в соответствии с существующими рекомендациями и вариантом тяжёлой ВП
Использование доступных шкал оценки прогноза для всех госпитализированных больных ВП
Оценка распространенности вакцинопрофилактики среди пациентов групп риска
А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Р.С.Козлов и соавт., КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ. М, 2014 с дополнениями.

www.legkie.org
Пути оптимизации исходов тяжелой ВП
Применять только рекомендованные для ВП антибиотики
Оперативная доступность антибиотиков в ЛПО
Не применять препараты, которые пациент принимал ранее 3-6 месяцев

www.legkie.org
Пневмония, связанная с услугами здравоохранения (связанная с контактом с здравоохранением).
Под этим термином понимают пневмонию у лиц, недавно выписанных из стационара, находящихся в домах для престарелых или учреждениях длительного ухода объекта, у получавших инфузионную терапию на дому, у находящихся на хроническом диализе или получающих лечение ран на дому.
У этих больных выше риск инфекций, вызванных резистентными к антибиотикам возбудителями и, следовательно, выше риск неблагоприятного исхода (препараты резерва – линезолид и др.).

www.legkie.org
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
При нетяжёлой ВП – 7-10 дней
При тяжёлой ВП не менее 14 дней
При микоплазменной, легионеллёзной
или хламидийной ВП 14 дней
Критерий отмены стойкая нормализация температуры тела в течение 3-4 дней
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — Москва, 2010. — 106 с.

www.legkie.org
Правильный прогноз
Ранее начало АБ
Выбор АБ в соответствии с национальными рекомендациями
Не следует использовать дженерики, у которых не была доказана терапевтическая эквивалентность с оригинальными препаратами
Успех в терапии внебольничной пневмонии
ACCP, ISF

www.legkie.org
ВРЕМЯ ВВЕДЕНИЯ
ПЕРВОЙ ДОЗЫ АНТИБИОТИКА
Эксперты IDSA/ATS считают нецелесообразным указывать конкретное «временное окно» как четкий ориентир начала антибактериальной терапии.
Вместе с тем, эксперты рекомендуют начинать лечение как можно раньше после установления диагноза пневмонии
Guidelines IDSA/ATS, 2007

www.legkie.org
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ADULT LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS, ERJ 2005? 2011
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
КОГДА СЛЕДУЕТ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО И КОГДА ПЕРЕХОДИТЬ
НА ПРИЕМ ВНУТРЬ?
При не тяжёлой пневмонии лечение можно проводить оральными формами с самого начала. [A3]
У больных со средне-тяжёлой пневмонией ступенчатая терапия пригодна для всех больных, кроме наиболее тяжёлых.
Оптимальное время перехода с вв на оральную форму неизвестно;
разумно это сделать тогда, когда разрешаться наиболее выраженные проявления болезни, имевшие место при поступлении.[A3]
ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

www.legkie.org
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ADULT LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS, ERJ 2005? 2011
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
КАКАЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ?
Низкомолекулярный гепарин показан больным с острой дыхательной недостаточностью. [A3].
Применение неинвазивной вентиляции пока не имеет стандартов, но может быть применено прежде всего при сопутствующей тяжёлой ХОБЛ [B3].
Лечение тяжёлого сепсиса и септического шока ограничено поддерживающими мероприятиями [A3].
ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

www.legkie.org
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ADULT LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS, ERJ 2005? 2011
Поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью и как следствие высокий процент терапевтической неудачи проводимой антимикробной терапии (позднее начало)
Низкий уровень охвата вакцинопрофилактикой пневмококковой инфекции у декретированных групп
Не всегда проводится рентгенография органов грудной клетки в 2-проекциях для рентгенологического подтверждения диагноза пневмонии
Увеличение числа пациентов с иммуносупрессией (прием ГКС, ВИЧ, алкоголизм и т.д)
Проблемы в Республике Карелия

www.legkie.org
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ADULT LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS, ERJ 2005? 2011
Недооценка тяжести пневмонии: не всегда проводится пульсоксиметрия у больных с ДН, редкое использование в амбулаторных условиях шкал оценки тяжести пневмонии
Несвоевременная госпитализация в стационар больных с тяжелым течением пневмонии
Нерациональная антимикробная терапия на амбулаторном и стационарном этапах (согласно существующим национальным рекомендациям по ведению пациентов с пневмонией)
Статистическое кодирование пневмоний в качестве посмертного диагноза без проведения патологоанатомического подтверждения диагноза
Проблемы в Республике Карелия

www.legkie.org
Новые клинические рекомендации РРО.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ
А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Р.С.Козлов и соавт., 2014 год
www.pulmonology.ru
www.antibiotic.ru