Патология обмена веществ в органах и тканях

План
Понятие о метаболизме
Нарушение водного обмена. Гипо - и гипергидратация.
Виды отёков.
Кислотно-основное равновесие. Ацидоз. Алкалоз.
. Кетонемия.
Нарушение минерального обмена.

Обмен веществ
Метаболи́зм или обмен веществ — набор химических реакций, которые возникают в живом организме для поддержания жизни.

Сложные питательные вещества при попадании в организм расщепляются на простые и разносятся кровью по организму. Основная стадия обмена веществ происходит в клетках

Процессы катаболизма (распада) обеспечивают организм энергией, а при процессах анаболизма синтезируются необходимые организму сложные органические вещества.

Это Ханс Адольф Кребс. К вашему несчастью, он открыл цикл трикарбоновых кислот, иначе –цикл Кребса, т.е. описал те биохимические реакции, которые происходят в организме.
А вам теперь это учить.

Это цикл Кребса

А это сущность цикла Кребса(которую вы должны знать): в организме вещества разлагаются на углекислый газ и воду. Белки, жиры и углеводу участвуют в едином процессе биохимических реакций, где могут превращаться друга и давать энергию. Но! Белки не могут синтезироваться из жиров и углеводов.

Типовые нарушения обмена веществ
нарушение белкового обмена,
нарушение углеводного обмена,
нарушение жирового обмена, ,
нарушение водно-минерального обмена;
Деление условное, т.к. влияют друг на друга.

Нарушение водного обмена
Дисгидрии

Содержание воды в организме
У взрослого человека в среднем
60% от массы тела.
Общую воду организма принято разделять на сектора:
1. Внутриклеточный 67 %.
2. Внеклеточный:
а. Интерстициальный 25 %
б. Сосудистый -8 %.

Внутрисосудистый водный сектор – плазма служит средой для эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Интерстициальный сектор включает лимфу. Через интерстициальный сектор осуществляется обмен веществ. За счет жидкости интерстициального сектора происходит компенсация объема плазмы при острой крово- и плазмопотере.

Нормальный баланс
Поступление - с пищей, жидкостями и при окислении пищевых веществ - около 2,5 л
Выделение - почками (1- 1,5 л), испарения кожей (0,5 - 1 л) и легкими (около 400 мл), с калом (50 - 200 мл).
Поступление = выделению (2,5 л)

Обмен воды связан с обменом солей. Наиболее важными из них, являются ионы натрия, калия, хлора, бикарбоната.

Нарушение баланса воды в организме называется дисгидрией.
дегидратация (гипогидратация, обезводивание ) – снижение количества воды в организме
Гипергидратация – повышение содержания воды

Дегидратация

Причины гипогидратации
недостаточное поступление жидкости в организм
потеря при полиурии (повышенное выделение мочи) , диарее (понос), рвоте, с потом, через различные дренажи и фистулы или с поверхности ран и ожогов.

Симптомы
сильная жажда, сухость во рту;
нарушение сознания
недостаточная эластичность кожи (кожа медленно возвращается в нормальное положение, если ее сдавить или ущипнуть)
учащенное дыхание;
тахикардия (учащенное сердцебиение);
уменьшение количества мочи,
потеря веса
Потеря 30% объема плазмы крови угрожает жизни (развивается дегидратационный шок)

Гипергидратация

Гипергидратация
Причины
заболевания сердца
цирроз печени
заболевания почек (гломерулонефрит, нефротический синдром)

Отек
Отеком называется скопление в полостях тела и в межклеточных пространствах воды и электролитов.

Силы способствующие перемещению жидкости
ГДк -гидростатическое давление крови выдавливает жидкость из сосудов.
ОД - осмотическое и онкотическое давление, создаваемое концентрацией белков и солей, способствует всасыванию воды. Вода перемещается в сторону большей
концентрации веществ.
В артериальном конце капилляра преобладает гидростатическое давление, а в венозном - онкотическая всасывающая сила

В норме жидкая часть крови выходит из артериального конца капилляра в интерстициальное (межклеточное) пространство, а венозном возвращается в сосудистое русло. Часть жидкости направляется по лимфатическим путям. При преобладании сил, способствующих выходу жидкости, возникает отек.

патогенетические факторы отеков
Гидродинамический – увеличение давления в сосудах
Мембраногенный - повышение проницаемости сосудисто-тканевых мембран
Осмотический и онкотический- уменьшение онкотической всасывающей силы
Лимфогенный -при застое лимфы.

Отеки при декомпенсации сердечной деятельности
Отеки и трофические расстройства на фоне варикозной болезни.
Гидродинамические отекисе
при сердечной недостаточности , сдавлении или обтурации (закупорки) вен

Мембраногенный фактор
при воспалении, аллергических реакциях, действии токсических веществ (яда змей, насекомых),

Онкогенный фактор
Снижение белка в крови:
снижено поступление при голодании, нарушении пищеварения,
снижен синтез при циррозе печени
большие потери при обширных ожогах; диарее, заболеваниях почек.
Язык при хроническом гломерулонефрите.

Роль поваренной соли в возникновении отеков
Избыточное поступление в организм или недостаточное выделение поваренной соли приводит к повышению осмотического давления межклеточной жидкости, что способствует поступлению и задержке воды в ней , а следовательно, формированию отеков

Лимфогенный
фактор
Врождённая недоразвитие, сдавливание или закупорка лимфатических сосудов (например, опухолью, рубцом, паразитами, гипертрофированным соседним органом), или повышенное образование лимфы

Лимфостаз - нарушение оттока лимфы на различных уровнях

формы отеков
Анасарка – скоплении
жидкости в подкожной клетчатке
гидроторакс -в грудной полости ,
гидроперикард - в околосердечной сумке
асцит - в брюшной полости
Гидроцеле – в мошонке

Виды отёчной жидкости
Транссудат — бедная белком (менее 2%)
Экссудат — богатая белком, часто содержит форменные элементы крови.

Отек легких.
Отек легочной ткани может возникать как
Токсический
Сердечный (ослабление сократительной способности левого желудочка сердца).

Отек полости рта
является симптомом процессов ротовой полости или системных заболеваний организма, в том числе и аллергических реакций на продукты питания, лекарственные средства.
Может появиться в гортани, внутренней стороне щек, нередко наблюдается в области языка, десен.
Отечность мешает нормальному приему пищи, ухудшает общее состояние.

Кислотно щелочной баланс

Кислотно щелочной баланс или кислотно-щелочное равновесие (КЩР) или кислотно-основное состояние (КОС) - это относительное постоянство водородного показателя внутренней среды организма.
Основной показатель, который характеризует кислотно щелочной баланс – это рН крови. В норме pH находится в пределах 7,37-7,44.

Вспомним
Водородный показатель(обозначение рН) – это отрицательный десятичный логарифм концентраций ионов водорода
Величина рН используется как мера кислотности, основности или нейтральности водных растворов.
рН< 7 – реакция среды кислая;
рН >7 – реакция среды щелочная;
рН = 7 – реакция среды нейтральная.

Поддержание постоянства pH осуществляется с помощью комплекса буферных систем (эффект развивается быстро –секунды) и физиологических механизмов нашего организма. Для их реализации требуется больше времени.

Буферные системы
1. Карбонатная - состоит из угольной к-ты (H2CO3) и ее соли — бикарбоната натрия (NaHCO3) или калия (KHCO3),
2. Фосфатная Основными компонентами являются ионы солей фосфорной кислоты: H2PO4 и HPO42-.
3. Буферная система белков крови
4. Гемоглобиновая буферная система Hb.

Напоминаю, что
Буферные системы – совокупность нескольких веществ в растворе, сообщающих ему буферные свойства, т.е. способность противостоять изменению pH при разбавлении, концентрировании раствора или при добавлении к нему небольших количеств сильной кислоты или щёлочи.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
К наиболее эффективным физиологическим механизмам регуляции КЩР относят процессы, протекающие в лёгких, почках, печени и желудочно-кишечном тракте.

Лёгкие регулируют КЩР путём изменения объёма альвеолярной вентиляции.
Почки корректируют дисбаланс при помощи преобразования веществ и выведения из организма избытка кислых или щелочных ионов.

Печень -в ней протекают специфические реакции метаболизма, участвующие в регуляции КЩР.
Желудок поддерживает КЩР путём изменения секреции соляной кислоты
Кишечник способствует уменьшению сдвигов КЩР посредством регуляции всасывания в кровь необходимых и выведения лишних веществ.

Нарушение КЩР могут осложнять течение многих заболеваний. Сдвиг рН на 0,1 по сравнению с физиологической нормой способен привести к тяжелой патологии.

Ацидоз - типовая форма нарушения КЩР, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме кислот (рН снижается).
Алкалоз - типовая форма нарушения КЩР, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме оснований. рН повышается.
Как ацидоз, так и алкалоз могут быть респираторными и метаболическим

Респираторный ацидоз возникает при нарушении дыхания, когда в организме задерживается CO2: пневмония, отек легких, и т.д.
Метаболический ацидоз —связан с накоплением в организме кислых продуктов обмена веществ при голодании, тяжелой физичнской работе, при диабете и т.д. Особенно тяжело проявляется метаболический ацидоз у детей,

Респираторный алкалоз возникает при резко усиленной вентиляции легких, сопровождающейся быстрым выведением из организма CO2, например, при вдыхании разреженного воздуха на большой высоте.
Метаболический алкалоз связан с потерей ионов водорода на фоне сохранного или увеличенного анионов OH-. Чаще выявляется у пациентов реанимационного профиля при проведении форсированного диуреза.

Спасибо за внимание
Это конец
лекции