Дефекты длинных трубчатых костей и их лечение

Замещение дефектов длинных трубчатых костей является одной из наиболее сложных проблем реконструктивно-восстановительной хирургии.
К основным задачам восстановительной хирургии при замещении костного дефекта относится восстановление анатомического дефекта костной ткани, опороспособности и функции конечности, устранение косметических дефектов и, в конечном итоге, восстановление трудоспособности пациента.

Несмотря на успехи, достигнутые за последнее время, многие вопросы данной проблемы остаются актуальными. Прежде всего, это выбор наиболее эффективного метода замещения дефекта кости в зависимости от причины патологического процесса, размера дефекта, его локализации, состояния окружающих тканей и возраста больного.

Основными причинами формирования дефектов длинных трубчатых костей являются:
посттравматический и гематогенный остеомиелит после проведения радикального хирургического лечения в объеме сегментарной резекции гнойного очага или проведения неоднократной секвестрэктомии

огнестрельные и открытые переломы длинных трубчатых костей с первичным дефектом костной ткани или после проведения ПХО и ВХО ран в полном объеме с резекцией костных отломков в пределах здоровых тканей

опухоли длинных трубчатых костей после радикальных вмешательств

Способы лечения дефектов
длинных трубчатых костей:
Свободная костная пластика малоберцовой костью
Массивный фрагмент кости вместе с окружающими его питающими сосудами одновременно перемещается в реципиентную область с восстановлением в нем кровообращения путем наложения микрососудистого анастомоза.

Отсекается участок малоберцовой кости, чаще всего в ее средней части, этот фрагмент внедряется соответственно в верхний и нижний фрагменты большеберцовой кости.

Внутренний остеосинтез – метод лечения при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку. Изготавливаются имплантаты из металла, устойчивого к окислению в условиях внутренней среды организма (нержавеющая сталь, сплавы титана, молибденхромоникелевые сплавы)

Остеосинтез по Илизарову

Выводы
Билокальный остеосинтез по Илизарову, выполненный при соблюдении техники и технологии, по строго обоснованным показаниям, является наиболее эффективным способом замещения дефектов длинных трубчатых костей.
При субтотальных дефектах методом выбора является костная пластика малоберцовой костью.