Десмургия

Десмургия (греч. desmos – связь, повязка + ergon – дело) – учение о повязках, их правильном применении и наложении при различных повреждениях и заболеваниях.

Принято различать определение «повязка» от «перевязки».
Повязка- это метод, задачей которого является удерживать перевязочные средства и вообще накладывается с различными целями:
для удержания перевязочных средств;
для давления на больную часть тела, когда само давление требуется как лечебный приём (давящая повязка);
для придания неподвижности (иммобилизация) поражённой конечности (неподвижные повязки), и др.

Перевязка- это метод, при котором накладывается обычно только на раны или язвы и состоит из отдельных тканей и веществ, приводимых в непосредственное соприкосновение с раной.

Классификация повязок
В зависимости от цели накладывания повязок
защитные повязки – защищающие раны от высыхания и механического раздражения;
давящие повязки – создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения);
иммобилизирующие повязки – обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела;
повязки с вытяжением – для вытяжения какой-либо части тела;
коррегирующие повязки – исправляющие неправильное положение какой-либо части тела.

В зависимости от характера применяемого перевязочного материала повязки
Мягкие
Жесткие
К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью бинта, марли, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани.
В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, способный затвердевать: гипс, специальные пластмассы и др.

Мягкие повязки
клеевые,
косыночные,
пращевидные,
контурные,
бинтовые.

Клеёвая повязка. Накладывается на послеоперационную и гранулирующие раны с небольшим гнойным отделением.
Их накладывают с помощью клея БФ-6, лейкопластыря, коллодия, а также медицинских клеев №6 или №7.
Данная повязка закрывает только область раны.

Косыночная повязка. Применяется для подвешивания верхних конечностей при переломе костей предплечья, плеча и при повреждении кисти, обширных травматических повреждений мягких тканей верхней конечности, гнойно-воспалительных заболеваниях.
Косыночные повязки можно накладывать к любой части тела, но плотного прилегания к телу она не обеспечивает.

Пращевидная повязка. Праща состоит из полоски материи длиной 100-120 см, шириной 10 см, в конце которой её прорезают продольно, не доходя до середины.
Чаще пращевидная повязка изготавливается из бинта, накладывается на нос, подбородок, темя, затылок. Во всех случаях наложения её концы перекрещиваются.

Матерчатые повязки. Плотные матерчатые повязки применяются в качестве бандажа суспензорий на глаза, при операциях на животе у лиц, страдающих ожирением при опасении эвентерации.

Правила бинтования
Хорошо и правильно наложенная повязка должна удовлетворять правилам:
Закрывать больной участок тела,
Не нарушать лимфо- и кровообращения,
Быть удобной для больного,
По возможности повязка должна быть красивой, так как повязки могут быть наложены на местах не скрытых одеждой и использоваться в лечении амбулаторных больных.

1. Больного следует уложить или усадить в удобное положение таким образом, чтобы бинтуемая часть тела была неподвижна и доступна бинтованию.
2. Бинтующий должен стоять лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за ним.
3. Бинтование всегда проводят от периферии к центру – снизу вверх.

4. Бинтование производят слева направо по часовой стрелке, за исключением некоторых специальных повязок.
5. Бинтование начинается с закрепляющего тура бинта.
6. каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий оборотом наполовину или две трети.

7. Головку бинта следует катить по бинтуемой поверхности, не отматывая и не отрывая от нее.
8. Бинтование следует производить обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, а другой расправлять его ходы.
9. Бинт следует равномерно натягивать, чтобы его ходы не смещались и не отставали от бинтуемой части тела.

10. Бинтуемой части тела должно быть придано такое положение, в котором она будет находиться после наложения повязки.
11. При наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса (бедро, голень, предплечье) – для лучшего облегания повязки необходимо каждые 1 – оборота бинта делать его перегиб.
12. В конце перевязки бинт закрепляется, при снятии старой повязки бинт разрезается в стороне от раны.

Типы бинтовых повязок
Круговая повязка – повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга.
Чаще накладывается на лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.

Спиральная повязка используется, если надо забинтовать значительную часть тела. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего.
При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, целесообразно использовать прием, называемый – перегибом.
Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.

Ползучая повязка – разновидность спиральной. Применяют, если надо удержать перевязочный материал на обширной поверхности.
Туры бинта ведут с промежутками.

Восьмиобразная повязка – повязка, при которой туры бинта накладываются в виде восьмерки.
Такая повязка накладывается на область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность.
Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидная, черепашья (сходящаяся, расходящаяся).

Колосовидная повязка. При ее наложении перекресты располагаются по одной линии и смещаются при каждом туре на 1/2 - 1/3 ширины бинта.
Колосовидную повязку накладывают на первый палец кисти, плечевой и тазобедренный суставы.

Черепашья повязка. Разделяется на сходящуюся и расходящуюся.
Сходящаяся повязка применяется при ранении выше или ниже коленного или локтевого сустава.
Расходящаяся повязка применяется при ранении локтевого, коленного сустава и пятки.

Возвращающаяся повязка накладывается на голову при травме теменной области головы, кисть, ампутационную культю.

Разновидностью бинтовых повязок являются:
Пращевидная повязка. Накладывается на область носа, подбородка, затылка, теменной области головы.
Т-образная повязка. Накладывается на промежность.

Повязка «Чепец»
Показание: при ранении лобной и затылочной области головы.
Оснащение: бинт шириной 10см.

Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Измерить и отрезать часть бинта длиной 80 см.
3. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника.
4. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
5. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка.

6. Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны.
7. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура.
8. Закрыть полностью повторными турами бинта волосистую часть головы.
9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта у одной из завязок. 10. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент или помощник.

Повязка «Уздечка»
Показание: повреждение лица, нижней челюсти, лобной части головы.
Оснащение: бинт шириной 10 см.

Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую.
3. Сделать закрепляющий тур циркулярным типом через лобную и затылочную область головы.
4. Продолжать вести бинт через затылок на подбородок и далее через затылочную область закрепляющий тур вокруг головы.

5. Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбородка, щек, лобной части головы и далее – через затылок, закрепляющий тур вокруг головы.
6. Повторить туры бинта, идущие на подбородок и вокруг лица.
7. Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы.
8. Зафиксировать конец бинта на лобной части головы вне раневой поверхности.

Повязка на один глаз (монокулярная)
Показание: послеоперационный период,
травма глаза.
Оснащение: бинт шириной 10 см.

Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Бинтовать левый глаз слева направо, правый – справа налево.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
4. Приложить бинт к лобной части головы.
5. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы.

6. Прикрыть глаз защитной или лечебной ватно-марлевой прокладкой.
7. Опустить бинт от затылка под мочку уха, через щеку вверх закрывая этим ходом больной глаз.
8. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы.
9. Чередовать ходы бинта вокруг лобной и затылочной области головы.
10. Зафиксировать повязку, разрезав концы бинта и завязав на узел (с другой стороны от поврежденного глаза).

Повязка на оба глаза (бинокулярная)
Показание: послеоперационный период.
Оснащение: бинт шириной 10 см.

Последовательность действий:
1. Прикрыть глаза ватно-марлевыми прокладками.
2. Сделать циркулярный ход вокруг головы через лобные и затылочные бугры.
3. Провести бинт сзади из-под мочки уха на лоб.
4. Сделать циркулярный ход вокруг головы.
5. провести бинт со лба под мочку уха на затылок.
6. Чередовать пункты 2, 3, 4, 5.

Повязка крестообразная на затылок
Показания: послеоперационный период в области шеи, ранение в области затылка.
Оснащение: бинт шириной 10 см.

Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей процедуры.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
3. Приложить бинт к лобной части головы, сделать два закрепляющих тура вокруг лобной и затылочной части головы (слева направо).

4. Опустить бинт на затылок, затем на шею под ухо, снова на затылок и вокруг головы – закрепляющий тур.
5. Сделать несколько восьмиобразных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины.
6. Закончить повязку закрепляющим туром вокруг головы.
7. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел в лобной части головы.

Колосовидная повязка на плечевой сустав
Показание: раневая поверхность в области плеча.
Оснащение: бинт шириной до 20 см.

Последовательность действий:
1. Опустить конечность вдоль туловища.
2. Приложить бинт к нижней трети плеча (правая рука бинтуется слева направо, левая – справа налево).
3. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг нижней трети плеча.

4. Вести бинт с леча на грудь в здоровую подмышечную впадину, сзади по спине и снова – на плечо.
5. Обвести бинт вокруг плеча, закрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины бинта.
6. Повторять ходы бинта, поднимаясь с плеча к плечевому суставу, пока не закроется вся раневая поверхность.
7. Зафиксировать повязку, прикрепив конец бинта булавкой.

«Черепашья» повязка (сходящаяся) на локтевой сустав
Показание: ранение выше или ниже локтевого сустава.
Оснащение: бинт шириной 20 см.

Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей процедуры.
2. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 90 градусов.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую. Бинтовать слева направо.
4. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья.

5. Пересечь сгибательную поверхность локтевого сгиба и перейти на нижнюю треть плеча.
6. Наложить ходы бинта на плечо и предплечье друг на друга, постепенно сближаясь после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава.
7. Закрыть локтевой сустав, опустившись в область предплечья, в место начала повязки.
8. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав концы на узел.
Аналогичным образом повязка накладывается на коленный сустав.

«Черепашья» повязка (расходящаяся) на коленный сустав
Показание: раневая поверхность в области коленного сустава.
Оснащение: бинт шириной 20 см.

Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей процедуры.
2. Согнуть коленный сустав под углом 160 градусов.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую. Бинтовать слева направо.
4. Приложить бинт к коленному суставу (к коленной чашечке).
5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг сустава.

6. Перевести бинт с коленного сустава на нижнюю треть бедра.
7. Пересечь сгибательную поверхность коленного сустава и перейти на нижнюю треть голени.
8. Перевести бинт с голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на ½. 9. Перевести бинт с бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на ½.
10. Вести бинт попеременно на бедро и на голень, перекрещиваясь в подколенной ямке.
11. Закрепить повязку в нижней трети бедра.
12. Разрезать бинт и завязать концы на узел.
Аналогичным образом накладывается повязка на локтевой сустав.

Повязка на предплечье
Показание: ранение, ожог в области предплечья.
Оснащение: бинт шириной 10 см.

Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей процедуры.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
3. Приложить бинт к нижней трети предплечья.

4. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья.
5. Наложить следующий тур бинта на ½ предыдущего тура (там, где повязка не плотно облегает конечность, сделать перегиб и продолжать бинтование спиральными ходами).
6. Закончить бинтование в верхней трети предплечья.
7. Закрепить повязку в верхней трети предплечья, разрезав концы и завязав на узел вне раны.
Аналогичным способом бинтуется голень.

Повязка на один палец кисти
Показание: ранение, ожог.
Оснащение: бинт шириной до 10 см.

Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей процедуры.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
3. Предплечье со стороны травмированной кисти уложить на столик, кисть свободно свисает.
4. Приложить бинт к лучезапястному суставу.
5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.

6. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца.
7. Бинтовать спиральными ходами палец в направлении от основания к кончику пальца и далее от кончика к основанию.
8. Перевести бинт через тыл кисти крестообразным ходом к лучезапястному суставу.
9. Закрепить повязку на лучезапястном суставе двумя турами.
10. Разрезать конец бинта и завязать.
Для наложения повязку на один палец можно применять «возвращающийся» и «колосовидный» тип бинтования.

«Возвращающаяся» повязка на один палец
Последовательность действий:
1. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава. 2. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти вдоль травмированного пальца.
3. Обогнуть кончик пальца, бинт вести с ладонной стороны до основания пальца, затем – от ладонной поверхности через кончик пальца к основанию на тыльной поверхности кисти (т.е. вернуться в исходное положение).
4. Рукой свободной от бинта, придерживать повязку на ладонной поверхности кисти пациента.

5. Бинтовать ползучим типом от основания к кончику пальца, затем спиралевидными ходами – от кончика пальца к основанию.
6. Перевести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу (у основания пальца – переход на кисть крестообразным ходом).
7. Закрепить повязку на лучезапястном суставе двумя закрепляющими турами.
8. Разрезать конец бинта и завязать на узел.