Аборт. Прерывание беременности

Классификация

Классификация

Самопроизвольный аборт
Самопроизвольный аборт (выкидыш) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока, 22 недель, и массы до 500 г.
Этиология

Факторы риска самопроизвольных абортов:
Поздний возраст матери (с 30 лет через каждые 5 лет риск выкидыша увеличивается в два раза)
Употребление алкоголя, наркотиков, курение.
Хронические заболевания матери (некорригированный сахарный диабет, антифосфолипидный синдром, и т.д.)
Применение медикаментов (НПВС, противогрибковые, ретиноиды).
Предыдущие потери беременности.
Токсины, профессиональные вредности.

Не являются факторами риска

https://do2.vsmu.by/file.php/623/Petukhov/Ostryi_zhivot/Stadii-aborta.gif
Угрожающий выкидыш. Плодное яйцо сохраняет связь с маткой.
Начавшийся выкидыш. Начинается отслойка плодного яйца, сопровождается нарушением целостности кровеносных сосудов.
Выкидыш в ходу. Внутренний и наружный зевы открыты, элементы плодного яйца находятся в цервикальном канале или во влагалище.
Неполный выкидыш - беременность прервалась, но в полости матки имеются задержавшиеся элементы плодного яйца.

Диагностика выкидыша
Клиника.
Кровянистые выделения, боли внизу живота. Чем сильнее – тем больше стадия.
Анамнез.
Факт беременности, сбор факторов риска.
ТВ-УЗИ.
Определение самого эмбриона, его сердцебиения, оболочек.
Определение уровней ХГЧ и прогестерона в крови.

Тактика ведения
Сохранить или удалить?

Тактика ведения
Угрожающий и начавшийся аборт.
– госпитализация.
– полный покой.
Если беременность сохраняем:
– гестагены (дидрогестерон 40 мг однократно, затем каждые 8 часов по 10 мг).
– гемостатики (транексамовая кислота 750-1500мг/сут).
– дротаверина гидрохлорид 40-80 мг в/м или в/в.
Если беременность прерываем:
– мизопростол 800 мкг вагинально, если нет ответа – повторно, не раньше 3 часов и не позднее 7 суток (оптимально – 48 часов)

Тактика ведения
Аборт в ходу.
– госпитализация.
– сохранять плод нет смысла.
– гемостатики, восполнение ОЦК, факторов свёртывания.
– мизопростол 800 мкг вагинально, если нет ответа – повторно, не раньше 3 часов и не позднее 7 суток (оптимально – 48 часов)
Неполный аборт.
– вакуум–аспирация.
– узи контроль.

Тактика ведения
Инфицированный аборт.
– антибактериальная терапия (доксицилин, азитромицин).
– контроль кровопотери.
– вакуум-аспирация
Полный аборт.
– профилактика осложнений.
– контроль кровопотери.

Искусственное прерывание беременности
– Это комплекс мероприятий, направленный на устранение нежелательной беременности, производящийся в срок до 22 недель.
Медицинский аборт проводится:
– по желанию женщины (до 12 недель)
– по медицинским показаниям
– по социальным показаниям

Медицинские показания
Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания
Злокачественные новообразования
Заболевания кроветворной системы
Некоторые психические расстройства
Заболевания органов дыхания и пищеварения
Внематочная беременность
Почечная/печеночная недостаточность
Острые воспалительные заболевания половой системы
Противопоказания

Методы прерывания беременности
Медикаментозное
Выскабливание
Вакуум–аспирация (мини-аборт) (до 12 недели)

Схемы медикаментозного аборта (ВОЗ, 2012)
https://roszdravnadzor.gov.ru/i/upload/images/2017/12/7/1512663112.69929-1-27215.pdf

Криминальный аборт
Подразделяется на имеющие прямое воздействие на матку и не имеющие такового.
К прямому воздействию относятся введение в полость матки различных твердых предметов (ручек, вязальных спиц, птичьих перьев и т.д) и приготовление различных растворов (пижмы, мяты болотной, жерухи)
К непрямым воздействиям относится принятие горячих ванн с горчицей, йода с молоком.

Возможные осложнения
Непосредственно во время процедуры:
– кровотечение
– травмы органов
Ранние:
– инфицирование
Отсроченные:
– бесплодие, миома матки, эндометриоз
– угроза выкидыша, привычное невынашивание, слабость родовой деятельности
– неправильное положение плода, прикрепление плаценты