Диффузный токсический зоб

Понятие диффузного токсического зоба
Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание, вызванное избыточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железы, в результате чего возникает тиреотоксикоз, т.е. отравление этими гормонами. В медицине приняты и другие названия токсического зоба, например, базедова болезнь; болезнь Грейвса; болезнь Парри или болезнь Флаяни.

Причины токсического зоба
В настоящее время диффузный токсический зоб рассматривается как аутоиммунное наследственное заболевание. Основная проблема кроется в дефекте иммунной системы, так как происходит выработка антител к рецепторам ТТГ (тиреотропных гормонов), что взывает постоянную стимуляцию щитовидной железы. В результате сама тиреоидная ткань разрастается, происходит гиперфункция железы; она производит еще больше гормонов в особенности Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Таким образом, образуется зоб. Факторы, которые могут спровоцировать такое заболевание:
-психические травмы;
-нервные перенапряжения;
-возрастные перестройки организма.

Классификация базедовой болезни
У диффузного токсического зоба выделяют следующие формы:
Легкая форма – отсутствие нарушения сердечного ритма; наличие жалоб невротического характера; патологии других эндокринных желез не выявлены.
Форма средней тяжести – наличие потери массы тела (до 8-10 кг в месяц); отмечается тахикардия с ЧСС 100-110 уд. в мин.
Тяжелая форма – проявляется истощением; а также нарушениями сердца, почек и печени.

Симптомы базедовой болезни
Тиреоидные гормоны выполняют множество физиологических функций, поэтому токсический зоб клинически проявляется очень разнообразно:
Исхудание из-за повышенного катаболизма (ТТГ контролирует выработку Т3 и Т4, отвечающих за обмен веществ);
Экзофтальм (выпученность глаз; лицо кажется испуганным);
Появление зоба;
Нарушение сердечно-сосудистой системы (в т.ч. тахикардия; повышение давления; аритмия и т.д.);
Общая слабость;
Психическая нестабильность (легкая возбудимость и агрессия; нарушение сна);
Мелкий тремор пальцев вытянутой руки;
Выпадение волос;
Цирроз печени;
Костная резорбция (нарушение костной ткани вследствие вымывания Ca и P).

Возможные осложнения токсического зоба
Тиреотоксикоз способен вызвать серьезные поражения ЦНС; сердечно-сосудистой системы (т.н. «тиреотоксическое сердце»), а также ЖКТ (тиреотоксический гепатоз). Может начать развиваться тиреотоксический криз (см. рисунок ниже) вследствие неправильной терапии; отмены лечения или применения радиоактивного йода. Эта патология включает в себя помимо тяжелого тиреотоксикоза еще и надпочечниковую недостаточность; возникают двигательное беспокойство со сменой на апатию; лихорадка; нервная возбудимость (вплоть до психоза); нарушение дыхания и тахикардия (ЧСС больше 120 уд. в мин.); надпочечниковая недостаточность проявляется гиперпигментацией кожи.

Диагностика базедовой болезни
Визуальный осмотр пациента для составления клинической картины;
Сдача анализов крови на уровень ТТГ; Т3 и Т4;
ИФА (иммуноферментный анализ на наличие циркулирующих в крови антител к рецепторам ТТГ);
УЗИ щитовидной железы;
Сцинтиграфия щитовидной железы (метод радиологического исследования функциональной активности тиреоидной ткани, основанный на оценке накопления радиоиндикатора; см. рисунок справа).

Лечение диффузного токсического зоба
Консервативное фармакологическое лечение – применение мерказолила и метизола, подавляющих выработку тиреоидных гормонов);
Тиреоидэктомия – хирургическое вмешательство по удалению щитовидной железы;
Радиойодтерапия – ввод радиоактивного изотопа йода (I-131) перорально, который подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки. Строго запрещено проводить такое лечение беременным женщинам;
Лечение при беременности – проипилтиоурацил, который плохо проникает через плаценту.

Прогноз и диагностика токсического зоба
В целом, прогноз при правильном методе лечения вполне благоприятный, однако, если пустить дело на самотек, то возможны серьезные проблемы в виде сердечно-сосудистой недостаточности или истощения организма.
Основные меры профилактики:
Наблюдение за пациентами с увеличенной щитовидной железой, если анамнез указывает на семейный характер патологии, то наблюдение необходимо и за детьми;
Проведение общеукрепляющей терапии;
Санация (лечебно-профилактические меры по оздоровлению организма) хронических очагов инфекции;
Больным следует избегать инсоляции (солнечного облучения);
Недопустимы злоупотребления продуктами, которые богаты йодом.