Клинический случай. Генерализованный атеросклероз

Анамнез
Больной Ф. , 54 года , плановая госпитализация
Госпитализирован с жалобами на типичные ангинозные приступы при привычных физических нагрузках
Около года типичная клиника стенокардии напряжения
Дисбазия со стороны обеих н/к , дистанция ходьбы более 500м
Облитерирующий атеросклероз нижнихних конечностей
Артериальная гипертензия
Дислипидемия
Стаж курения : 25 лет
Стресс ЭхоКГ – тест положительный

Результаты коронарографии
Левая коронарная артерия : тубулярный стеноз от устья 60%
Передняя межжелудочковая ветвь: стеноз проксимальной/3 от устья 30%, диффузный стеноз средней/3 90% (выраженная извитость в средней/3)
Огибающая ветвь: без гемодинамически значимых стенозов
Правая коронарная артерия: диффузный стеноз проксимальной/3 65% от устья, диффузный стеноз на границе средней/3 и дистальной/3 70%

Предоперационное обследование
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий нижних конечностей с оценкой ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс):
Справа 0,6 (средняя степень ПАОБ)
Слева 0,5 (средняя степень ПАОБ)
УЗДГ брахиоцефальных артерий:
Асимптомная окклюзия правой внутренней
сонной артерии
65% стеноз левой внутренней
сонной артерии
ЛПИ – золотой стандарт для скрининга и диагностики ПАОБ (периферической артериальной окклюзивной болезни)
Нормальный: 1 – 1,29.
Тяжелая степень ПАОБ <0,4

Основной диагноз: Генерализованный атеросклероз.
ИБС. Стенокардия напряжения II ф.к. Стеноз ствола ЛКА.
ЦВБ. Атеросклероз БЦА. Окклюзия правой ВСА. 65% стеноз левой ВСА.
ОАСНК. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента билатерально. Хроничская ишемия н/к 1 степени.
ГБ III ст. Риск ССО 4.
Осложнения : ХСН I ФК по NYHA
Сопутствующие: Хронический эрозивный гастродуоденит.

Операция: аорто-коронарное шунтирование без АИК
(множественное аутоартериальное шунтирование). Три шунта: маммарокоронарное шунтирование ПМЖВ – ВТК ОВ (Т-образное с использованием левой ВГА в виде свободного трансплантата)
Аутоартериальное аорто-коронарное шунтирвоание ЗМЖВ ПКА (с использованием левой лучевой артерии в виде свободного трансплантата)

Послеоперацонный период
Течение
Послеоперационный период протекает без осложнений. Не лихорадит.
Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, без признаков воспаления. Грудина стабильная, в перевязках не нуждается.
Клинический эффект от проведенной операции
Достигнуто расширение двигательного режима ( 800-1000м по ровной поверхности ). Поднимается на 2-3 лестничных пролета.
Ангинозных болей, явлений выраженной СН, нарушений ритма нет.
Рекомендации даны.

Дальнейшая терапия
Диклофенак 75мг 3,0 в/м
KCl 4% 10 мл в/в
Конкор 5мг внутрь
Лазикс 1% 2мл
MgSO4 25% 10 мл
NaCl 0,9% 250 мл в/в
Париет 20 мг внутрь
Плавикс 75 мг внутрь
Престариум 5мг внутрь
Роксера 20 мг внутрь
Тромбо АСС 100мг внутрь
Цефазолин 1 г в/в
Наблюдение кардиолога по месту жительства
Гиполипидемическая диета
Оптимизация режима труда и отдыха
Контроль АД
ЭхоКГ, ЭКГ 1 раз в год
Контроль УЗДС БЦА , артерий нижних конечностей 1 раз в год