Эндоваскулярный гемостаз у больных с желудочно-кишечными кровотечениями

Наиболее частыми причинами кровотечений в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные новообразования желудка или кишечника.

Ю.А. Лосев

Для уточнения локализации источника кровотечения использовались рентгенологический и эндоскопический методы диагностики, но основным являлся ангиографический.
Рентгенохирургический метод остановки кровотечения чаще проводился больным с локализацией источника кровотечения в верхней и средней трети желудка, по малой кривизне, а также дне желудка ( в бассейне кровоснабжения левой желудочной артерии).

Ангиографическими признаками кровотечения являются:
Экстравазация контрастного вещества
Гиперваскуляризация исследуемой зоны
Регионарный артериальный спазм
Резкая перекалибровка сосудов или их окклюзия
Ранний венозный сброс
Аневризматические расширения сосудов

Кровотечение при язве кардиального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненное выраженной анемией, сопутствующими заболеваниями и делающими оперативное вмешательство опасным для жизни пациента
Невозможность остановки кровотечения эндоскопическим методом.
Поздние стадии рака желудка, когда оперативное лечение сопряжено с высоким риском.
Показанием к применению эндоваскулярного
гемостаза являются:

Инфузия вазоконстрикторных препаратов, однако, этот метод имеет ряд недостатков и не подходит для остановки профузных кровотечений.
Эммболизация. Производится селективная катетеризация левой желудочной артерии и ее эмболизация микроэмболами ( ПВА, Гидрогель, гемостатическая губка), а также свободными микроспиралями.

Эмболизация ЛЖА при злокачественном новообразовании желудка

Эмболизация ЛЖА у больного с кровотечением при язве желудка

Из 73 больных с кровотечением при хронической язве желудка, эндоваскулярный гемостаз выполнен у 51 больного, в остальных 22 наблюдениях селективная катетеризация левой желудочной артерии была невозможна. Из 34 больных с кровотечением при опухолях желудка эндоваскулярные вмешательства удались только в 18 случаях.
Все неудачные попытки селективной катетеризации левой желудочной артерии связаны с особенностями ангиоархитектоники чревного ствола, либо изменениями в самой левой желудочной артерии (ее извитость, сужение устья).
Результаты

Эффективность гемостаза составила 96% у больных с язвенной болезнью желудка и 100% при злокачественных новообразованиях желудка.
У двух больных в первые сутки после эмболизации был отмечен рецидив кровотечения, который был связан с сохранением коллатерального русла.

Эндоваскулярная эмболизация может применяться как самостоятельный метод гемостаза, так и в комплексе с консервативным либо хирургическим методом лечения больных с язвенной болезнью и опухолевыми процессами желудка.
Метод эндоваскулярной эмболизации должен выполняться у больных с высоким операционным риском, при невозможности эндоскопической остановки кровотечения, а также для уменьшения кровопотери во время оперативного вмешательства.
Заключение