Диагностика облитерирующего атеросклероза

Алгоритм обследования
Выявление основных ФР и клинических проявлений атеросклероза
Определение ОХС и, по возможности, липидного профиля
Исключение или верификация атеросклероза (инструментальные методы исследования

Функциональные пробы
Оппеля (1911г.) – в положении лежа, при подъеме н/к выше койки на 40-50 см стопа быстро бледнеет – свидетельствует о нарушении периферического артериального кровообращения;
Самуэлса (1943г.) –в положении лежа поднимает обе выпрямленные ноги, затем производит быстрые сгибательные и разгибательные движения в голеностопных суставах – положительная если через несколько секунд или 1-2 мин. наступает побледнения стоп.
Гольдфламма (1910г.) – проводится аналогично предыдущей; критерием является время появления утомляемости мышц конечности на стороне поражения (появляется раньше);
Мошковича (1907г.) – разогнутую н/к поднимают вверх на 3 мин., затем накладывают кровоостанавливающий жгут у основания бедра, жгут снимают через 3-5 мин. – в норме появление реактивной гиперемии колеблется от 5 до 30 секунд;
Панченко (1937г.) – пациенту в положении сидя предлагают положить больную ногу на здоровую, через некоторое время возникают парестезии, а затем боли в икроножных мышцах;
Алексеева (1961г.) – при ходьбе на расстояние 2 км. происходит снижение кожной температуры тыла стопы в среднем на 2-3 С˚ (в норме температура повышается на 1,8 С˚).

Лабораторная диагностика

I Скрининг
ОХС
Гиперхолистеринемия:
Умеренная ГХС (ХС=5,17-6.45ммоль/л)
Средняя ГХС (ХС=6.5 – 7,8 ммоль/л)
Тяжелая ГХС (ХС>7,8 ммоль/л)

II Диагностическое исследование

Лабораторные данные, необходимые для установления типа ДЛП
Оценка внешнего вида плазмы: прозрачная, мутная, молочная; наличие или отсутствие слоя всплывших ХМ при стоянии плазмы, прозрачность или мутность плазмы после всплытия ХМ.
Содержание в плазме общего ХС (ммоль/л).
Содержание в плазме ТГ (ммоль/л).
Содержание в плазме ХС ЛПНП (β-ХС) (ммоль/л).
Содержание в плазме ХС ЛПОНП (пре-β-ХС) (ммоль/л).
Содержание в плазме ХС ЛПВП (α-ХС) (ммоль/л).

Определение ОХС и липидного профиля
основная часть ТГ плазмы находится в составе ЛПОНП
весовое отношение ТГ: ХС ЛПОНП равно 5:1 (молярное отношение – 2,2 : 1)
ХС ЛПОНП (мг/дл) = ТГ (мг/дл) : 5,
или ХС ЛПОНП (ммоль/л) = ТГ (ммоль/л) : 2,2
2. ХС ЛПНП = ОХС – ХС ЛПВП – ХС ЛПОНП
< 3

Дополнительно:
Полное биохимичекое исследование
Активность γ-глутамилтрансферазы
Электрофорез белков сыворотки крови
Определение активности креатинкиназы
+ выявление семейных форм данной патологии. Только когда одна и та же фенотипическая характеристика ДЛП встречается по крайней мере у двух членов семьи.

Классификация гиперлипидемии (ВОЗ)

Инструментальные исследования

ЛПИ

Пальце-плечевой индекс
Пальцевые артерии обычно не подвержены кальцинозу, который обычно снижает компрессируемость более проксимальных артерий. Исследование проводится путем помещения специальных небольших манжет на проксимальную половину большого или указательного пальцев и регистрации восстановления пульсации в пальце (что указывает на систолическое давление) оцениваемого с использованием плетизмографии.

Измерение транскутанного напряжения кислорода
Основано на полярографическом методе с использованием модифицированных электродов Кларка и позволяет судить о функции кожного кровотока и перфузии кислорода в тканях

Ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ
Она позволяет измерить скорость пульсовой волны и систолическое АД в последовательных сегментах верхней и нижней конечности. Использование этой техники дает информацию по локализации и тяжести процесса, прогрессирования заболевания и количественно оценить эффект реваскуляризации

Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование
Золотой стандарт
Дает возможность оценить весь спектр поражений, начиная от изменений структурно-функциональных свойств артериальной стенки, окклюзирующими поражениями, включая оценку результатов оперативного и медикаментозного лечения

Состояние неизмененной артерии
Атеросклеротический стеноз в области бифуркации бедренной артерии

Контрастная ангиография конечностей
Золотой стандарт
Определяет расположение сужений и закупорок сосудов, определить места их патологических расширений (аневризмы), наличие атеросклеротических бляшек и их распространённость.

Дооперационная ангиография. Стеноз левой поверхностной бедренной артерии в среднем сегменте до 80%
Дооперационная ангиография. Стеноз левой общей бедренной артерии до 90%

Тромботическая окклюзия артерий конечности ниже уровня паховой складки

Магнитно-резонансная ангиография конечностей
Позволяет определить локализацию и степень стенозирования артерий, а визуализация артерий схожа с таковой при стандартной ангиографии

Дифференциальная диагностика