Этика и Права защиты в медицине и в медицинсках науках

Что такое медицинская этика?
Почему мы, будущие врачи, должны знать медицинскую этику?
Какие этические принципы вы знаете?
Откуда происходят этические нормы?
Как связана этика и Права защиты человека?

Этика & Права человека?
Этика, от ēthos, “практика, обычай”
Этика - это поступать правильно.
Фундаментальный вопрос: что правильно, а что нет?
Права человека и этика схожи
(почему?).
Совместное использование этих двух пунктов обнспечивает максимальную защиту уязвимых пациентов.

Медицинская этика: очень сложная ...
Есть несколько простых руководств и инструментов для решения
сложных этических ситуаций (например: ABCDEF)
Но это несколько разных принципов, когда речь идет о медицинской этике
• Принципизма
• Герменевтическая этика / диалогическая этика
• Этика ухода
• Прагматизм
• Добродетельная этика

Принципиальность
Четыре принципа
Уважение к автономии (А, С)
Благо (B)
Не-вредительство (D)
Правосудие (E, F)
Уточнение и балансировка
Рефлексивное равновесие

ABCDEF
Принцип: так просто, как ABCDEF?

A - Автономия
«Самоуправление» - Компетентные, информированные пациенты имеют право выбирать между вариантами лечения и отказываться от любых нежелательных медицинских вмешательств.
Самоопределение
Информированное согласие
Нет лечения без согласия, если только ...
Нет участия в медицинских исследованиях без согласия, если только ...

Б - Благодеяние
•Врачи должны действовать соответственно интересам своих пациентов.
• Улучшить здоровье
•Продлить жизнь
•Взвешивать и сбалансировать возможные пользы от рисков, связанных с действием.
•Благодеяние может также включать защиту прав пациента

C – Confidentiality
*Конфиденциальность
Конфиденциальность уважает автономию пациента.
Призывает пациентов быть откровенными.
Может ли быть нарушена конфиденциальность?

D - Do Not Harm * Не навреди
•Принцип предписывает врачам «не навредить» пациентам.
•Врачи должны воздерживаться от неэффективного лечения или действий со злым умыслом по отношению к пациентам.
•Соответствующая этическая проблема заключается в том, перевешивают ли выгоды бремя.
•Пациент решает(A, B, D)

Р- равенство
Принцип распределительного правосудия касается вопросов равного обращения с пациентами (в качестве доходов).
Экономическая справедливость - справедливая доля ресурсов
- Врачи должны лечить одинаково расположенных пациентов аналогично и распределять ресурсы справедливо.
- Ограниченные ресурсы здравоохранения → практиковать рентабельную (оправдывающая затраты) медицину

С - справедливость
Принцип процессуальной ( относящийся к данной процедуре) справедливости требует, чтобы процесс принятия решений для пациентов был справедливым и законным .
Справедливое лечение лиц учреждений
Установить руководящие принципы - непредвзятые решения
Более вероятно, что пациенты принимают расходы, которые им не нравятся.

АБКНРС - ABCDEF
A - Автономия (утверждающая способность человека управлять собой на основе своих собственных принципов и законов)
Б - Благодеяние
К - Конфиденциальность
Н - Не навреди
Р - Равенство
С - Справедливость

ABCDEF
Медицинская этика: действительно такая же легкая, как ABCDEF?
ABCDEF?

Принципизм
Индивидуальный подход
Сосредоточиться на автономию, тайну и конфедециальность
Пациенты рассматриваются как индивидуальные лица
Самоопределение
Тайна
Поддержка принятия решений пациентов
Информированное согласие

Этика ухода
Относительный подход
Контекст и интерпретация, разделение и согласование обязанностей
Пациенты рассматриваются как часть относительной ситуации
Самореализация
Обязательства
Помогать людям жить с зависимостями и обязанностями по отношению к другим
Обсуждение ценностей

Этика ухода
Происхождение: феминистская критика в 1980-х
Основные идеи:
Все люди взаимозависимы для достижения своих интересов.
За уязвимыми нужно ухаживать.
Контексты и отдельные ситуации имеют основополагающее значение при принятии решения, что является неправильным или правильным.
Важность жизненного опыта
«Как я могу выполнить свою ответственность?»

Герменевтическая / Диалогическая Этика
hermēneuein: интерпретировать/ истолковывать
Смысл связан с пережитым опытом
* Понимание всегда частичное и необходим диалог
* Взаимность между партнерами по диалогу
* Совещательная модель
* Согласие на основе переговоров(договорное согласие) скорее чем информированное добровольное согласие (автономия рассматривается не как право выбора без вмешательства, а как процесс нравственного развития).
* Интерпретация-это вопрос не теоретического понимания, а практического морального опыта.

Инструменты
Принципы, ценности и добродетели(положительное нравственное свойство)

Итог
ABCDEF: легкий инструмент для медицинской этики
Но на практике: путь более сложный и много разных этических моделей / принципов
Принципиальность
Герменевтическая этика / диалогическая этика
Этика ухода
Прагматизм
Этика добродетели

Этика в медицинских исследованиях
Видео!

Этические медицинские исследования
Хельсинкская декларация (2013)
ЭТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ С УЧАСТИЕМ ЧЕЛОВЕКА
Статья 16 " в медицинской практике и в медицинских исследованиях большинство вмешательств включают в себя риски и бремя для человека. Медицинские исследования с участием людей могут проводиться только в том случае, если важность исследования перевешивает риски и бремя для субъектов исследования.”

Этическое медицинское исследование
1) Стоимость
2) Научная обоснованность
3) Честный выбор темы
4) Благоприятное соотношения риска и выгоды
5) Независимый обзор
6) Информированное согласие
7) Уважение к зачисленным предметам
What Makes Clinical Research Ethical? Ezekiel J. Emanuel, MD, PhD; David Wendler, PhD; Christine Grady, PhD JAMA. 2000;283(20):2701-2711

Этическое медицинское исследование
→ Эксплуатация
Эксплуатация сообщества против индивидуальной эксплуатации
Эксплуатация: унификация в распределении выгод и бремени, связанных с конкретными операциями.
Принуждение - это использование угроз, в том смысле, что согласие будет недействительным, поскольку участники представляли и думали, что им угрожают.

Этическое медицинское исследование
• Являются ли риски/выгоды справедливыми для обеих сторон? Индивидуальные выгоды =/ общественные выгоды.
• Почему компания решила провести исследование Х в этом сообществе?
• Есть ли возможность принуждения? ( Используя уязвимость как возможность).

Случаи
Ценности
Достоинства
Процесс
Исход
Отражение