Инфузионная терапия

Показания к проведению инфузионной терапии:
Острые критические состояния организма: гипотония, нарушения микроциркуляции, интоксикации, нарушения электролитного и кислотно-основного состояния, гемическая гипоксия (анемия)
2. Отсутствие возможности энтерального питания
3. Большие объемы патологических потер жидкости: гиповолемия, дегидратация

Противопоказания:
Застой в малом круге кровообращения – интерстициальный отек, воспалительные процессы в легких
Острая сердечная недостаточность
Закрытая черепно-мозговая травма
Отек и сдавление головного мозга
Гипертоническая болезнь (3 стадия)
Адренокортикоидная недостаточность надпочечников

Принципы проведения инфузионной терапии :
Выбор сосудистого доступа
Определение состава инфузионных сред
Определение объема вводимых жидкостей
Расчет скорости инфузии

Сосудистый доступ:
Внутривенный
Основной метод инфузионной терапии.
Предпочтительно использование периферических, наиболее крупных, мягких и эластичных вен: подключичная, внутренняя и наружная яремные, латеральная и медиальная подкожные вены руки, бедренная вена
Не следует использовать подкожные вены нижних конечностей, на сгибательных поверхностях суставов, на поврежденных конечностях, воспаленные и жесткие на ощупь вены, не пальпируемые вены, подкожные вены ладонной поверхности рук.
Проводится путем пункции – при непродолжительных операциях, и катетеризации.

Техника катетеризации центальных вен по методике Сельдингера:

Показаниями к катетеризации центральных вен служат:
Отсутствие периферических вен необходимого диаметра
Проведение массивных продолжительных инфузий
Проведение экстракорпоральной детоксикации
Необходимость частого лабораторного контроля состава крови и измерения ЦВД
Абсолютные противопоказания :
Патология кожи или подкожной клетчатки в области доступа
Местные анатомические деформации в зоне доступа
Нарушение кровообращения в системе катетеризируемой вены
Флебит катетеризируемой вены

Артериальный сосудистый доступ:
Применяют при проведении регионарной или селективной терапии с целью создания максимально высокой концентрации лекарственных средств в патологических очагах. Обычно используют плечевую, подмышечную, бедренную артерии.
Необходимо обеспечить давление в системе 180-200 мм.рт.ст.
Применяется редко в связи с частым тромбозом артерии.
Внутрикостный доступ
Применяют в тех случаях, когда невозможно использовать венозный доступ, например, при обширных ожогах.
Инфузию производят в губчатое вещество крыла подвздошной кости, большого вертела бедра, проксимального эпифиза большеберцовой кости, пяточной кости или грудины.

Препараты для инфузионной терапии (или плазмозамещающие растворы)
Кристаллоидные
Коллоидные

Кристаллоидные растворы получают путем растворения в воде ряда солей и сахаров.
Изотонический раствор хлорида натрия
Раствор Рингера
Растворы глюкозы
Эти препараты проникают через стенку капилляров, поддерживают осмотическое давление и восполняют объем интерстициальной и внутриклеточной жидкости.
Коллоидные растворы представляют собой взвешенные в воде частицы белков, крахмала, декстрана. Эти частицы растворены в воде, обладают высокой молекулярной массой и продолжительное время циркулируют в сосудистом русле.
Поддерживают онкотическое давление плазмы, удерживают жидкость в кровеносном русле и тем самым быстро восстанавливают ОЦК.

Основные виды инфузионных препаратов
1.Препараты гемодинамического действия –действие направление на восполнение дефицита ОЦК, увеличение КОД (коллоидно-осмотического давления), нормализацию центральной гемодинамики, улучшение микроциркуляции. Эффект препаратов отражает волемический коэффициент: прирост ОЦК/V введенного препарата.
Применение кристаллоидных растворов может привести к отекам
Обычно используют комбинацию коллоидных и кристаллоидных растворов.
Коллоиды:
а) на основе крахмала.
Быстро восстанавливают ОЦК.
Улучшают реологические свойства крови.
Уменьшают «капиллярную утечку».
Тормозят секрецию провоспалительных цитокинов.
Не оказывают влияния на гемостаз.

б) Декстраны
Полиглюкин, Полиглюсоль, Рондеферрин, Рондекс, Рондекс-М, Полифер,\
Суточная доза составляет не более 1000 мл.
Введение служит препятствием для определения группы крови, т.к. обволакивают эритроциты.
в) Препараты на основе желатина
Отличительная особенность – высокое КОД, что позволяет удерживать воду и увеличивать ОЦК.
Действие не превышает 2 часов.
Побочные эффекты: выброс гистамина => снижение АД, удушье, сыпь. Ингибирует агрегацию тромбоцитов.
2) Препараты с газотранспортной функцией
Показания: острая кровопотеря, нарушения микроциркуляции и периферического кровообращения, изменения тканевого обмена и газообмена, защита донорских органов, использование в аппаратах искусственного кровообращения
а) препараты на основы природных кислородпереносящих белков
Б) препараты на основе перфторорганических соединений

Объем вводимой жидкости определяют по 3 критериям:
Суточная потребность организма в жидкости 2500 мл
Объем патологических потерь
Функциональное состояние почек и сердца
При лечении важно предупредить развитие гиперволемии, т.к. может привести к отеку мозга и легких, перегрузке сердца нарушению онкотического давления, водному отравлению.
Скорость инфузии:
Зависит от объема катетера
Степени гиповолемии
Насосной функции сердца
Выбрать оптимальный режим помогает измерение ЦВД с оценкой его ответа на малую нагрузку жидкостью. С этой целью первоначально больному в течение 10 минут вводят тест-дозу жидкости
200 мл – при исходном ЦВД ниже 8 см вод. ст.
100 мл – при ЦВД 8-10 см вод. ст.
50 мл – при ЦВД ВЫШЕ 10 см вод. ст.
Увеличение ЦВД >5 см – признак сердечной недостаточности, требует прекращения инфузии
<2 cм – гиповолемия, продолжение инфузии в интенсивном режиме

Точно регулировать скорость инфузии можно с помощью инфузоматов и шприцевых инфузионных насосов (лозаторов)

Профилактика осложнений инфузионной терапии
Строгое соблюдение правил асептики
Надежная фиксация венозных катетеров
Смена марлевых повязок каждые 2 дня, прозрачных наклеек каждые 7 дней.
Не следует применять мази, содержащие антибиотик
2) Следить за тем, чтобы катетер не заполнялся кровью пациента
3) После окончания инфузии – «гепариновая заглушка»
Катетер промывают физ раствором и заполняют раствором гепарина
Показания к удалению катетера:
Прекращение использования сосудистого доступа, отек и покраснение в месте катетера, тромбирование катетера, подтекание жидкости, болезненные ощущения при введении препаратов.