Физиология послеродового периода

Послеродовый, или пуэрпиральный период, начинается сразу после отделения плаценты и выделения последа.

Характеристика послеродового периода:
Продолжается в течение 6 недель (42 дня)
Максимально выраженные изменения в органах и системах подвергшихся изменению в связи с беременностью и родами происходят в первые 8-12 суток после родов
Происходит расцвет функции молочных желёз в связи с лактацией

Классификация :
Первые 2-4 часа – ранний послеродовый период
Далее начинается поздний послеродовый период
В англоязычной литературе послеродовый период делят на:
- немедленный (первые 24 часа после родов)
- ранний (первые 7 дней после родов)
- поздний (до 6 недель после родов)

Анатомические и физиологические изменения в организме родильницы

Состояние гормонального гомеостаза
Резкое понижение плацентарных гормонов
Восстановление функции желез внутренней секреции
Возобновление гипоталамо-гипофизарно-яичниковых связей (Зависит от лактации)
Интервал между родами и появлением овуляторных циклов зависят от лактации:
У некормящих – через 42 дня
У кормящих – через 112 дней

МАТКА
После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения её мускулатуры.
Тело матки имеет почти шаровидную форму, сохраняет большую подвижность за счёт понижения тонуса растянутого связочного аппарата.
На 2–3 сут пуэрперия тело матки обычно находится в состоянии перегиба кпереди (anteversioflexio).

Заживление внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови.
В течение первых 3–4 дней полость матки остаётся стерильной.
Этому способствует фагоцитоз и внеклеточный протеолиз.
Распадающиеся частицы децидуальной оболочки, сгустки крови и другие отторгающиеся тканевые элементы образуют лохии.

Формирование шейки матки:
Инволюция ш.м. происходит медленнее чем тела
Начинается с внутреннего зева: ч\з 10-12 ч. уменьшаясь до 5-6 см в d
через 3 суток пропускает один палец
Формирование шеечного канала заканчивается к 10 дню, внутренний зев закрывается полностью
Наружный зев смыкается к 3 неделе

Влагалище
Стенки влагалища приобретают прежний тонус через 3 недели
Слизистая влагалища становится тонкой, понижается секреция желёз (гипоэстрогения)
Тонус мышц промежности восстанавливается к 10-12 дню

Лохии (греч. Lochia — послеродовые отчищения) — послеродовые выделения (кровь, слизь, продукты распада мышечных клеток и децидуальная ткань).
В течение 6 нед выделяется около 500–1500 мл лохий, pH их нейтральный или щелочной.
В первые 2–3 дня лохии кровянистые, в их составе преобладают эритроциты (lochia rubra).

На 3–4 сут лохии принимают кровянисто-серозный вид.В их составе преобладают лейкоциты (lochia serosa).
Спустя неделю после родов в маточном отделяемом появляются слизь, децидуальные клетки и клетки плоского эпителия, а эритроциты почти исчезают (lochia alba).
При физиологическом течении послеродового периода лохии имеют своеобразный прелый запах, их выделение обычно прекращается через 5–6 нед.

Молочные железы
Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам.
Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий и регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин) гормоном аденогипофиза.
Стимулирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников.
Мощный рефлекс реализуется при акте сосания.

Сердечно-сосудистая система
Физиологическая кровопотеря во время родов не должна превышать 0,5% (300-400 мл) от массы тела
Минутный объем сердца сразу же возрастает на 80%
Это связано с:
выключением плацентарного кровотока
возврата внесосудистой жидкости в кровоток
увеличением венозного возврата

МОЧЕВЫВОДЯЩАЯ СИСТЕМА:
За счет длительного сдавливания мочевого пузыря головкой плода- слизистая мочевого пузыря отечна
Сниженный тонус за счет неполного опорожнения во время беременности, в 1-е сутки может наблюдаться задержка мочи.
Расширение мочеточников, почечных лоханок (риск)
Восстановление морфофункциональных взаимоотношений к 6 неделе после родов

Молозиво
богаче зрелого грудного молока белками, жирами и минеральными веществами, но беднее углеводами.
Энергетическая ценность молозива очень высокая: в 1-й день лактации составляет 150 ккал/ЮО мл, во 2-й — ПО ккал/100 мл, в 3-й — 80 ккат/100 мл.
Аминокислотный состав молозива занимает промежуточное положение между аминокислотным составом грудного молока и плазмой крови.
Общее содержание в молозиве иммуноглобулинов (являющихся в основном антителами) классов A, G, М и D превышает их концентрацию в грудном молоке
В молозиве содержится также большое количество олеиновой и лино-левой кислот, фосфолипидов, холестерина, триглицеридов, являющихся необходимыми структурными элементами клеточных мембран, миелинизиро-ванных нервных волокон и др.

Грудное молоко
В состав грудного молока входят белковые фракции, идентичные сыворотке крови. В белках грудного молока значительно больше альбуминов, в то время как в коровьем молоке больше казеиногена.
Изначально содержание белка и солей высокое, но в течение 1-й недели с момента установления секреции молока — оно снижается на 10—25% и затем уменьшается более медленно с увеличением периода лактации.
Влияние пищевых белков на содержание белка в молоке ограничено. Поступление протеинов с пищей скорее влияет на общее количество продуцируемого молока, чем на содержание в нем белка.
Концентрация лактозы быстро увеличивается в течение 1-й недели с последующим снижением.

Пищеварительная система
Восстановление к 6 неделе после родов: сниженная моторика ЖКТ возвращается к исходному уровню синтез белков в печени

Обмен веществ:
На 2-3 день снижается концентрация глюкозы – снижается потребность в инсулине у больных СД
Снижение массы тела за счет уменьшения жидкости и электролитов, накопленных во время беременности (в среднем 4 кг в послеродовом периоде)
Потеря жидкости в первые 7 дней – 2л, в последующие 5 недель – 1,5л

ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА:
Удовлетворительное состояние
Нормальная температура тела
Нормальная частота пульса, АД
Правильная инволюция матки
Нормальное количество и состав лохий

Сразу после родов у родильницы может быть озноб в течении 5-10 мин. Это связано с резким выбросом в кровь регрессивных продуктов обмена веществ в мышечных клетках, а также микроэмболией ОВ.
Температура тела может быть до субфебрильной в двух случаях:
при нагрузке всей мускулатуры во время родов
при массивном восходящим проникновением микроорганизмов из влагалища в матку (2-3 день).

Ведение послеродового периода
Нахождение в родзале после родов 2-4ч.
Соблюдение принципа цикличности заполнения палат.
Активное ведение послеродового периода (раннее вставание – через 4-6ч).
Строго следить за соблюдением гигиены, половых органов и молочных желез.
Уход за промежностью, особенно со швами.

Питание матери
Для восстановления тонуса кишечника :
Продукты, богатые клетчаткой
Кисло-молочные продукты
Кислородные коктейли
Исключить :
Сахар, кондит.изделия, крупы
Облигатные аллергены (цитрусовы, шоколад, мед, грибы, ягоды, морепродукты)

Для реализации грудного вскармливания необходимо:
Немедленное прикладывание ребёнка после рождения к груди матери
Совместное пребывание матери и ребёнка в родильном доме
Исключение всех видов питья и кормления, кроме грудного молока
Недопустимость применение сосок, рожков и пустышек, ослабляющих оральную моторику новорожденного
Кормление ребёнка грудью по первому требованию, без ночных интервалов
Максимально ранняя выписка из родильного дома

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:
Употребление наркотиков и алкоголя
Т- клеточная лейкемия
Рак молочной железы
Герпетическая сыпь на сосках
Активная форма туберкулёза лёгких
Приём химиотерапевтических средств при онкологических заболеваниях
ВИЧ –инфекция
Галактоземия у ребёнка

Особенности проникновения в молоко отдельных веществ
Алкоголь хорошо переходит в молоко, что может вызвать поражение ЦНС новорожденного.
Сильно пахучие и пряные вещества могут дать молоку неприятный запах и вкус (лук, чеснок)
Жирорастворимые вещества более легко проникают в молоко чем водорастворимые

При благоприятном течении послеродового периода в роддоме родильницу выписывают на 4-6 сутки с рекомендациями:
Половой покой 1,5 мес.
Явка в ЖК через 1 мес
Грудное вскармливание
Личная гигиена, сцеживание

Патология послеродового периода
Кровотечение в раннем послеродовом периоде.
Не воспалительного характера (гипогалактия и агалактия)
Послеродовые инфекционные осложнения
Мастит О 91
Эндомиометрит N71.0
Перитонит О 85
Сепсис О 85
Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана)

Кровотечение в раннем послеродовом периоде м\б обусловлено:
Гипотонией и атонией матки
Задержкой части последа в полости матки
Наследственными или приобретенными
дефектами гемостаза
Разрывом матки и мягких тканей родовых
путей.