Острая сердечная недостаточность

Содержание

Слайд 2

Досуточная летальность при сердечной астме и отеке легких 40 пациентов

Диагноз СМП:
Инфаркт миокарда –

Досуточная летальность при сердечной астме и отеке легких 40 пациентов Диагноз СМП:
33
Нестабильная стенокардия–3
ИБС - 4

Диагноз при аутопсии:
Инфаркт миокарда – 25
Отек легких при отсутствии ИМ - 4
Рак – 4
Пиелонефрит – 2
Инсульт - 1
ТЭЛА – 1
Алкоголизм – 1
ЖКК – 1
Гангрена н/к – 1

Слайд 3

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Острая сердечная недостаточность, являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Острая сердечная недостаточность, являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического
систолического и минутного объема сердца, проявляется несколькими крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких и острым легочным сердцем.

Слайд 4

Классификация

Клиническая классификация
острой сердечной недостаточности
в зависимости от типа гемодинамики

Классификация
острой сердечной недостаточности

Классификация Клиническая классификация острой сердечной недостаточности в зависимости от типа гемодинамики Классификация

при инфаркте миокарда
(на основе Killip T. & Kimball J., 1967)

А) Застойный тип гемодинамики Б) С гипокинетическим типом гемодинамики

I, II, III, IV класс

Слайд 5

Клиническая картина

Клиническая картина

Слайд 6

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
под ред. А.М.Левина и Д.Д.Плетнева, 1922 год.
Дать точное определение

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ под ред. А.М.Левина и Д.Д.Плетнева, 1922 год. Дать точное
понятию одышка затруднительно. Затруднительно потому, что здесь одновременно смешаны двоякого рода явления: объективные и субъективные. В одних случаях больной жалуется на одышку, между тем как врач не находит никаких симптомов ее за исключением жалоб пациента, и обратно. Могут быть налицо объективные симптомы одышки (учащение, или урежение и углубление дыхания, цианоз), в то время, как больной не жалуется на одышку.
Имея ввиду, главным образом, объективные симптомы одышки, мы будем понимать под этим термином затрудненное дыхание, сопровождающееся часто субъективными ощущениями и выражающееся объективными изменениями дыхания, кровообращения, нервными симптомами.

Слайд 7

Декомпенсация СН

Жалобы

Анамнез

Клиника

ЭКГ

Диагностика ex juvantibus

«Легочный»

«Сердечный»

«Сухие хрипы»

«Влажные хрипы»

«Боль, страх, слабость»

«Удушье, свист в груди»

«Все влево»

«Все

Декомпенсация СН Жалобы Анамнез Клиника ЭКГ Диагностика ex juvantibus «Легочный» «Сердечный» «Сухие
вправо»

«Помогает нитроглицерин»

«Помогает эуфиллин»

*Более редкие причины – анемия, инфекция, интерстициальные заболевания легких.

Слайд 8

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.

Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая тахикардия

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ. Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая
(при отсутствии слабости синусового узла, полной AV блокады или рефлекторной синусовой брадикардии); характерны расширение границ сердца влево или вправо и появление третьего тона на верхушке или над мечевидным отростком.

Слайд 9

Диагностика острой правожелудочковой СН.

Набухание шейных вен и печени,
Симптом Куссмауля (набухание яремных вен

Диагностика острой правожелудочковой СН. Набухание шейных вен и печени, Симптом Куссмауля (набухание
на вдохе),
Интенсивные боли в правом подреберье,
ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SI−QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI,II,aVL и подъем STIII,aVF, а также в отведениях V1,2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII,III).

Слайд 10

Диагностика острой левожелудочковой СН

Одышка разной выраженности вплоть до удушья
Приступообразный кашель, сухой или

Диагностика острой левожелудочковой СН Одышка разной выраженности вплоть до удушья Приступообразный кашель,
с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа
Положение ортопноэ
Наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до всей поверхности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернытом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).

Слайд 11

Диагностика кардиогенного шока

снижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. ст. (или

Диагностика кардиогенного шока снижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. ст.
на 30 мм рт. ст. ниже "рабочего" уровня у лиц с артериальной гипертензией)
уменьшение пульсового давления - менее 25-20 мм рт.ст.
признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей - падение диуреза менее 20 мл в час, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев - спавшиеся периферические вены.

Слайд 12

ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Диагноз СМП: Постинфарктный
кардиосклероз. Отек легких.
Лечение по

ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Диагноз СМП: Постинфарктный кардиосклероз. Отек легких. Лечение по
СМП: фуросемид 60 мг в/в
коргликон 1,0 в/в

При поступлении: Состояние тяжелое.
Положение ортопноэ.
ЧД – 26 в 1 мин.
Клокочущее дыхание. Ритм сердца
правильный.
ЧСС – 120 в 1 мин. АД – 130/80 мм.рт.ст

Слайд 13

ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности

ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана
показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь грозного осложнения

Слайд 14

При любом варианте определенную роль в борьбе
с гипоксемией играет
оксигенотерапия –

При любом варианте определенную роль в борьбе с гипоксемией играет оксигенотерапия –
ингаляция увлажненного кислорода
через носовой катетер со скоростью 6-8 л/мин.

Слайд 15

Лечение острой правожелудочковой сердечной недостаточности.
Лечение основной причины, приведшей к правожелудочковой недостаточности
Устранение гипоксии
Воздействие

Лечение острой правожелудочковой сердечной недостаточности. Лечение основной причины, приведшей к правожелудочковой недостаточности
на кровоток в русле ЛА

Слайд 16

Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности.
Купирование «дыхательной паники» (опиоиды).
Уменьшение преднагрузки (диуретики, нитраты, опиоиды).
Уменьшение

Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Купирование «дыхательной паники» (опиоиды). Уменьшение преднагрузки (диуретики,
постнагрузки (нитраты, вазодилататоры).
Инотропная стимуляция сердца (катехоламины, сердечные гликозиды, негликозидные инотропные препараты).
Уменьшение давления в системе легочной артерии (нитраты, фуросемид, опиоиды).
Пеногашение (пары этилового спирта, синтетические пеногасители).
Кислородотерапия.
ИВЛ с ПДКВ.

Слайд 17

Показания к инотропной терапии при острой левожелудочковой недостаточности.
Неэффективность стандартной терапии (диуретики, нитраты,

Показания к инотропной терапии при острой левожелудочковой недостаточности. Неэффективность стандартной терапии (диуретики,
опиоиды).
Ограничение возможностей наращивания дозы мочегонных и в большей степени нитратов в связи с пограничным артериальным давлением.
Артериальная гипотензия.
Клинически обоснованное подозрение на наличие гибернирующего миокарда.

Слайд 18

Терапия острой левожелудочковой недостаточности.

Отек легких на фоне повышенного АД.
Морфин
Нитраты
Фуросемид
Ингаляция паров спирта

Отек легких

Терапия острой левожелудочковой недостаточности. Отек легких на фоне повышенного АД. Морфин Нитраты
нормальном АД.
Морфин
Нитраты
Фуросемид
Добутамин
Ингаляция паров спирта

Рефрактерный к терапии отек легких.
Терапия сообразно уровню артериального давления
Перевод пациента на ИВЛ с ПДКВ

Отек легких при сниженном АД.
Морфин
Добутамин
Допамин или Норадренали
Ингаляция паров спирта

Применение дигоксина показано только при сочетании СН с тахисистолическим мерцанием предсердий.

Слайд 19

ОТЕК ЛЕГКИХ

Нитроглицерин
per os или в/в

Фуросемид 20-80 мг в/в

Морфин в/в

Добутамин или
Допамин

ОТЕК ЛЕГКИХ Нитроглицерин per os или в/в Фуросемид 20-80 мг в/в Морфин
в/в
(при САД <60 – норадреналин).

Нарастание
отека

Стабилизация

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пеногашение

ИВЛ

САД>=90

САД<90

Пеногашение

ИВЛ

Нарастание
отека

Нарастание
отека

Нарастание
отека

Алгоритм лечения
отека легких

Слайд 20

Диагноз СМП: ИБС. Отек легких. Коллапс
Лечение СМП: изокет спрей
кордиамин 2,0 п/к

Диагноз СМП: ИБС. Отек легких. Коллапс Лечение СМП: изокет спрей кордиамин 2,0
преднизолон 60 мг в/в
фуросемид 60 мг в/в
коргликон 1,0 в/в

При поступлении: В сознании. Лежит с высоко
приподнятым головным концом.
А/Д – 90/60 мм.рт.ст
Ритм сердца правильный.
ЧСС – 108 в 1 мин. ЧД – 24 в 1 мин.
В легких множество влажных
хрипов. В сердце – грубый
систолический шум во всех точках,
проводящийся в межлопаточную
область и на сосуды шеи.

Ритм синусовый,
ЭОС влево,
выраженная гипертрофия
ЛЖ с признаками его
систолической перегрузки.

Слайд 21

Гиповолемия

Боль

Нарушение ритма

В/в введение 200 мл физиологического р-ра

Обезболивание

Восстановление нормального ритма

Стабилизация гемодинамики

Шоковая гемодинамика

Госпитализация в

Гиповолемия Боль Нарушение ритма В/в введение 200 мл физиологического р-ра Обезболивание Восстановление
БИТ

Коррекция гиповолемии при отсутствии признаков отека легких

Добутамин или Допамин
При САД < 60 - норадреналин

Госпитализация в БИТ стационара, имеющего кардиохирургическое отделение

Оценка гемодинамики

Алгоритм лечения кардиогенного шока