Кератотопография роговицы (топография роговицы)

Определение.
Кератотопография — это неинвазивный диагностический метод, направленный на определение преломляющей силы и радиуса роговицы, а также рефракции глаза. Анализ результатов исследования проводится специализированным программным обеспечением, после чего компьютер выдаёт распечатку в виде графика. Это — кератотопограмма.
Проведение диагностики не требует много времени и является незаменимым перед операцией по лазерной коррекции роговицы. Благодаря ей офтальмолог может максимально точно спланировать операцию и определить её объём.

Перед выполнением исследования пациенту необходимо снять очки или контактные лизны, женщинам удалить косметику с глаз. При выполнении кератотопографии пациент садится лицо к прибору, который бесконтактным способом оценивает состояние роговицы и обрабатывает полученную информацию с помощью компьютера. Результат предоставляется в виде цветовой топографической карты или цифровыми значениями.

Показания и противопоказания к кератотопографии роговицы.

Типы кератотопографических систем.
Основанные на принципе колец Пласидо.
Принцип заключается не в непосредственном измерении координат (x,y,z) определенной точки на поверхности роговицы, а в оценке изменения отражения кольца и расчете кривизны поверхности роговицы в аксиальном направлении. Отраженное изображение регистрируется с помощью специальной камеры, а затем обрабатывается компьютерной программой. Количество колец может варьироваться от 8 до 32. Точность метода высока, так как измерение показателей в зависимости от модели прибора осуществляется с 8-10 тысяч точек по всей поверхности роговицы. Для сравнения автокератометры проводят измерения только по 4 точкам центральной (диаметр 3-4 мм) части роговицы.
Недостатки:
не может регистрировать показатели на небольшом участке центральной зоны роговицы, хотя он очень мал в некоторых моделях (обусловлено минимальным диаметром кольца устройства);
критическую роль играет состояние слезной пленки, так как изображение зависит от отражения лучей от нее;
данные при измерении асферической или нерегулярной поверхности менее точны

Основанные на использовании сканирующей оптической щели.
Принцип схож со щелевой лампой. Используются два щелевых источника света, расположенных под углом 45° к исследуемой оси. Производится около 20-ти изображений в каждом направлении в течение приблизительно 1,5 секунд. Сканирование возможно в зоне роговицы диаметром до 10 мм и зависит от её формы.
Преимущества:
измеряются все поверхности переднего отрезка глаза.
Недостатки:
сравнительно длительное время сканирования (1,2-1,5с);
недостаточная точность измерения задней поверхности роговицы;
трудности в сопоставлении данных, полученных на разном оборудовании;
более долгая процедура обследования, чем при стандартной методике, основанном на кольцах Пласидо.

Компьютерный топограф Oculus Pentacam.
Работа основана на применении камеры Шеймпфлюга. Вращаясь, она делает 50 снимков менее чем за 2 секунды. Каждое изображение имеет 500 диагностических точек (всего - 25000) поверхности роговицы. В устройстве имеются 2 камеры: одна для обнаружения и измерения зрачка, другая – для визуализации переднего сегмента. Pentacam способен отображать топографию передней и задней поверхности роговицы, в том числе оценивать их кривизну, рисовать тангенциальную и аксиальную карты.
К его преимуществам относят:
высокое разрешение измерений, включая центральную зону;
возможность обследования роговицы с тяжелыми изменениями роговицы, такими, как кератоконус, не поддающийся диагностике устройствами, работающими на основе колец Пласидо;
возможность оценки толщины роговицы от лимба до лимба;
возможность выявления аберраций высших порядков.

Основанные на растровом фотографировании.
Устройство проецирует калиброванную сетку на переднюю поверхность роговицы и считывает её отражение под различными углами. Для окрашивания слезной пленки местно применяется флюоресцеин, а для освещения – кобальтовый источник света. Точность и воспроизводимость результатов - на уровне систем, основанных на кольцах Пласидо. Основное преимущество - не требует целостности эпителия роговицы.
Основанные на лазерной голографической интерферометрии.
В основе лежит явление световой волновой интерференции. Для измерения поверхности роговицы используются треххмерные изображения, которые могут по-различному отражаться от неё в зависимости от свойств этой поверхности.

Компьютерная кератотопография: расшифровка результатов.
После того как компьютерная кератотопография была проведена, врач приступает к расшифровке результатов. На изображении он видит разные цвета, каждый из них отвечает за функциональное состояние исследуемого участка.
фиолетово-голубой – роговица менее сильная;
оранжево-красный – более сильная роговица.

Полученное изображение поможет выявить:
Меридианы самого выпуклого и самого плоского участка роговой оболочки;
Кривизну роговицы;
Неровности в целостной ее структуры;

Кератотопограмма бывает нескольких форм — овальной, круглой, а также в виде симметричной либо асимметричной бабочки.
Проведя исследование, офтальмолог начинает его трактовку при помощи специальной компьютерной программы, отображающей несколько показателей, для каждого из которых характерны свои параметры:
SimK, или Simulated K — этот показатель определяет, насколько роговая оболочка искривлена по центру. Врач снимает показания не в одном, а в двух направлениях — в самом крутом и наиболее плоском меридианах.

Index of asphericity, или индекс асферичности — данные, отображающие степень кривизны роговичного слоя в направлении периферии от центра. Если офтальмолог видит, что обследуемая поверхность вытянута, показатели прибора будут отрицательными, а в противном случае — положительными. Нормальной поверхность будет считаться, если она имеет более плоскую и слегка вытянутую форму в области периферии, а если приплюснутую — это будет означать присутствие патологических изменений.
Другие коэффициенты описывают оптические характеристики роговицы и её однородность. Это индекс однородности роговицы (Corneal uniformity index), индекс регулярности поверхности роговицы (Surface regularity index). Преломляющая сила роговицы у здоровых лиц колеблется в диапазоне от 40,7 до 46,6Д. Она уплощается от центра к периферической зоне на 2-4Д, причём уплощение больше выражено со стороны носа, чем с височной стороны.

Типы нормальной кератограммы (в процентом соотношении различных типов):
1) Регулярной (правильной) формы:
• Круглой – 23%;
• Овальной – 21%;
2) С астигматизмом:
• С наличием симметричной «бабочки», типичной при правильном астигматизме – 18%;
• С наличием ассимметричной «бабочки» - 32%;
• Нерегулярной (неправильной) формы – 7%.
Овальная
Круглая
Большая кривизна
внизу
Иррегулярная
Симметричный галстук
бабочка с
со скошенной
радиальной осью
Ассиметричный
галстук
Бабочка, большая
Кривизна внизу
Симметричный
галстук
бабочка
Большая кривизна
наверху
Ассиметричный
галстук
Бабочка, большая
Кривизна вверху
Асимметричный
галстук бабочка с
со скошенной
радиальной осью

Наиболее распространенные типы кератотопограмм нормальных роговиц: симметричный галстук-бабочка (А) и круглая (Б).

Характерный рисунок кератотопограммы в виде галстука-бабочки свидетельствует о наличии роговичного астигматизма. При определении тактики подбора ОКЛ необходимо дифференцировать апикальный и лимбо-лимбальный астигматизм.

Топограммы при патологии.
При первичном кератотопографическом обследовании можно выявить дистрофические заболевания роговицы
(кератоконус, кератоглобус, пеллюцидная краевая дегенерация), а так же изменения, вызванные рефракционными операциями, травмами, ожогами и кератитами.
Кератотопограммы при разных степенях кератоконуса: начальная стадия (А) и развитой кератоконус (Б).

Кератотопограммы при пеллюцидной краевой дегенерации (А) после перенесенного туберкулезного кератита (Б).

Компьютерная кератотопография — современный метод исследования состояния органов зрения, который в офтальмологии считается одним из самых важных и высокоэффективных. При помощи данной методики специалист фиксирует малейшие искривления на поверхности роговицы глаза, а также определяет рефракцию и, в случае видимых отклонений, может диагностировать на ранних стадиях развитие того или другого заболевания. Своевременная диагностика позволяет не только установить диагноз, но и составить правильный курс лечения, который впоследствии поможет сохранить здоровье глаз и высокую четкость зрения.