Фонд социального медицинского страхования. Пакеты ГОБМП и ОСМС

ТРЕТИЧНЫЙ УРОВЕНЬ
медицинская помощь профильными специалистами с применением высокотехнологичных медицинских услуг, в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов первичного и вторичного уровней
УРОВНИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПЕРВИЧНЫЙ УРОВЕНЬ
медицинская помощь специалистами первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных, стационарозамещающих условиях и на дому
ВТОРИЧНЫЙ УРОВЕНЬ
медицинская помощь профильными специалистами в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов, оказывающих медицинскую помощь на первичном уровне
1
2
3

ПЛАТЕЛЬЩИКИ В СИСТЕМЕ ОСМС
государство
работники, за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов
индивидуальные предприниматели
лица, занимающиеся частной практикой
физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера
самостоятельные плательщики, в том числе граждане, выехавшие за пределы РК
физические лица, являющиеся плательщиками единого совокупного платежа
работодатели, включая иностранные юридические лица, осуществляющие деятельность в РК через постоянное учреждение, а также филиалы, представительства иностранных юридических лиц, исчисляющие (удерживающие) и перечисляющие отчисления и взносы в фонд
кто платит ОТЧИСЛЕНИЯ
кто платит ВЗНОСЫ
Иностранцы и лица без гражданства не являются плательщиками взносов,
за исключением лиц, постоянно проживающих на территории РК и кандасов, если иное не предусмотрено международными договорами

ПОЛУЧАТЕЛИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ГОБМП
ОСМС
Полный пакет ГОБМП
граждане РК
кандасы (оралманы)
беженцы
иностранцы, постоянно проживающие
на территории РК
лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РК
ГОБМП при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих
для иностранцев, временно
пребывающих в РК
для лиц без гражданства, временно пребывающих в РК
для лиц, ищущих убежище
граждане РК
иностранцы, постоянно проживающие
на территории РК
лица без гражданства, постоянно
проживающие на территории РК
кандасы (оралманы)
иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории РК
Лица, за которых осуществляются отчисления и взносы (застрахованные):

ПОДГОТОВКА ПОСМЕРТНОГО ДОНОРА к изъятию у него органов и тканей (изъятие, консервация, заготовка, хранение, транспортировка) (Приказ № ҚР ДСМ-13)
Направление граждан РК НА ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖ или привлечение зарубежных специалистов для лечения в отечественных медицинских организациях
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, медицинскими изделиями, специализированным
лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами при оказании
1) скорой помощи, а также специализированной помощи, в том числе высокотехнологичных медицинских услуг, в стационарных и стационарозамещающих
2) ПМСП в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
3) ПМСП и специализированной медпомощи в амбулаторных условиях в соответствии с перечнем ЛС и МИ для бесплатного или льготного обеспечения
(Приказ № 666)
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ в стационарных условиях
при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным (с подозрением) на инфекционное (паразитарное или вирусное) заболевание, представляющее опасность для окружающих(Перечень - Приказ № ҚР ДСМ-121/2020)
при лечении инфекционных, паразитарных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих
в экстренной форме для незастрахованных в системе ОСМС, (лечебно-диагностические мероприятия в приемном отделении круглосуточного стационара)
в плановой форме по перечню заболеваний, утвержденному уполномоченным органом (Приказ № 669)
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
при оказании специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях (Приказ МЗ РК №97)
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ при лечении основного заболевания и для больных туберкулезом (Приказ № ҚР ДСМ-116/2020)
ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ по перечню заболеваний (Приказ № 96)
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ КРОВИ И ЕЕ
КОМПОНЕНТАМИ при наличии медицинских показаний при оказании специализированной медицинской помощи в стационарозамещающих и стационарных условиях(Приказ № ҚР ДСМ-140/2020)
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ в стационарозамещающих условиях
лечение при СЗЗ
стационар на дому при заболеваниях (подозрениях), вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране для незастрахованных в системе ОСМС
лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению (Приказ № ҚР ДСМ-149/2020)
3
4
5
6
7
8
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ АВИАЦИИ (Приказ МЗ РК от 3 июля 2017 года № 450)
при невозможности оказания медицинской помощи из-за отсутствия медицинских изделий (медицинской техники) или специалистов
при необходимости доставки специалистов вторичного и третичного уровней к пациенту
для транспортировки больного в медицинские организации вторичного и третичного уровней при невозможности и неэффективности оказания медицинской помощи по месту нахождения пациента
для транспортировки органов и тканей для последующей трансплантации
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ (Приказ МЗ РК от 28 апреля 2015 года № 281)
диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями
профилактические осмотры целевых групп населения раннее выявление и мониторинг поведенческих факторов риска заболеваний и обучение навыкам их снижения
иммунизация
формирование и пропаганда здорового образа жизни
мероприятия по охране репродуктивного здоровья
наблюдение за беременными и родильницами
санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ в амбулаторных условиях
профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции и туберкулеза
услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях, в том числе услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для лиц, не являющихся потребителями услуг в системе ОСМС
диагностика и лечение при СЗЗ (Приказ № ҚР ДСМ-108/2020)
диагностика и лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению (Приказ № ҚР ДСМ-149/2020)
9
10
11
12

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ по перечню заболеваний, определяемых уполномоченным органом
(Приказ № ҚР ДСМ-116/2020)
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА при оказании специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях
ПОДГОТОВКА ПОСМЕРТНОГО ДОНОРА к изъятию у него органов и тканей (изъятие, консервация, заготовка, хранение, транспортировка) (Приказ № ҚР ДСМ-13)
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами
1) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения
2) первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями)
(Приказ №666)
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
в амбулаторных условиях
профосмотры (Приказ № 685)
прием и консультации профильными специалистами, а также услуги мобильной бригады на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране
и в случаях подозрения на них
динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями
стоматологическая помощь в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения (Приказ № ҚР ДСМ-106/2020)
диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика
процедуры и манипуляции по перечню (Приказ № 626)
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ, медицинская помощь в стационарозамещающих
условиях
УСЛУГИ СТАЦИОНАРА НА ДОМУ при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ, медицинская помощь в стационарных условиях
в плановой форме, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП
в экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП
2
3
4
5
6
7
8

Пакеты ГОБМП и ОСМС
в новой редакции Кодекса
ГОБМП
Скорая помощь, в том числе с привлечением медицинской авиации
Первичная медико-санитарная помощь
Специализированная медицинская помощь в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях при социально значимых заболеваниях и основных хронических заболеваниях, неотложных состояниях
Специализированная медицинская помощь в экстренной форме для незастрахованных по перечню
Медицинская реабилитация при лечении основного заболевания и больных туберкулезом
Паллиативная помощь
Обеспечение препаратами крови и ее компонентами
Патологоанатомическая диагностика
Донорство
Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях
Специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях
Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в плановой форме, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП
Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме для застрахованных, за исключением случаев в рамках ГОБМП
Медицинская реабилитация
Патологоанатомическая диагностика
Донорство
+ Экстренная: для незастрахованных по перечню
при изоляции лиц, находившихся в контакте, а также бактерионосителей, вирусоносителей и лиц с подозрением на инфекционное или паразитарное заболевание, представляющее опасность для окружающих;
+ при лечении инфекционных или паразитарных заболеваний, представляющих опасность для окружающих
+ Плановая: при СЗЗ; при хронических заболеваниях, требующих динамического наблюдения
+ Экстренная: для застрахованных, за исключением случаев в рамках ГОБМП
+ Плановая: за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП (СЗЗ и хронические заболевания, подлежащие динамическому наблюдению)
ОТЛИЧИЯ ОТ ПРЕДЫДУЩЕЙ РЕДАКЦИИ
ОТЛИЧИЯ ОТ ПРЕДЫДУЩЕЙ РЕДАКЦИИ
ОСМС

Лекарственное обеспечение ГОБМП и ОСМС
Лекарственные средства, медицинские изделия и специализированные лечебные продукты должны быть, зарегистрированы в РК и включены в Казахстанский национальный лекарственный формуляр
ГОБМП
ОСМС

Медуслуги в пакетах ГОБМП и ОСМС
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
является частью специализированной медицинской помощи
оказывается профильными специалистами при заболеваниях, требующих применения инновационных или уникальных методов лечения
оказывается в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях
входит в пакет ГОБМП и ОСМС
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОРФАННЫХ (редких) ЗАБОЛЕВАНИЯХ
входит лекарственное обеспечение, медицинские услуги
входит в пакет ГОБМП
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ И С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ ЗАРУБЕЖНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
входит лечение граждан РК за рубежом и привлечение зарубежных специалистов в отечественных медицинских организациях
входит в пакет ГОБМП
СОПРОВОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ
входит уход за детьми в возрасте
до 5 лет или больных детей старшего возраста, нуждающихся в дополнительном уходе, сопровождающим лицом, с выдачей листа (справки) о временной нетрудоспособности
кормящая мать ребенка до одного года жизни обеспечивается бесплатным питанием в медицинской организации на весь период пребывания
входит в пакет ГОБМП и ОСМС

Нормативные акты