Сестринское операционное дело. Профилактика оставления инородных тел в полостях и тканях

Операционная сестра должна заранее знать расписание операций на предстоящий день и их объем для подготовки и проверки соответствующих инструментов, обеспечения достаточного количества перевязочного и расходного материала. Врачи и операционные сестры обязаны знать правила эксплуатации находящейся в операционной аппаратуры и оборудования. Во время операции обязательна хорошая освещенность операционного поля. В операционной должна всегда быть возможность использования дополнительных лобных рефлекторов, передвижных светильников. Наличию исправных действующих и запасных электроотсосов, аппаратов для коагуляции, кислородных и углекислотных баллонов.
Профилактика оставления инородных тел в полостях и тканях

2. Операционная сестра должна подавать в пинцете или зажиме одну салфетку или один шарик.
3. Категорически запрещено раскладывать инструменты или перевязочный материал на простыне, ограничивающей операционное поле.
4. Салфетки, тампоны, полотенца не должны погружаться в полости или глубокие раны без прикрепления к наружному концу зажима и фиксации к операционному полю.
5. Подсчет инструментов/салфеток/перевязочного материала до и после операции, применение длинных инструментов при работе в полостях.
6. Оптимальная фиксация дренажей и выпускников и строгий контроль за ними в послеоперационном периоде.
Профилактика оставления инородных тел в полостях и тканях

7. При работе в полостях запрещается использование «шариков» и «салфеток» не зажатых в инструменте.
8. Не следует прикреплять зажим к коже больного - это травма для пациента.
9. Для осушения брюшной полости от крови или экссудата салфетки следует заводить только руками, так как, пользуясь металлическим инструментом можно поранить внутренние органы.
Профилактика оставления инородных тел в полостях и тканях

Выделение «чистых» и «грязных» этапов операций.
После рассечения кожи скальпель сбрасывают в таз с отработанными инструментами, при необходимости для работы в глубине раны дают новый скальпель
- Перед вскрытием брюшной полости подводят к брюшине салфетки или пеленки и после вскрытия фиксируют листки брюшины к белью зажимами Микулича, предотвращая тем самым контакт содержимого брюшной полости с тканями брюшной стенки, а внутренних органов с кожей.

Кроме этого, для предупреждения инфицирования пораженный орган, по возможности, выводят из брюшной полости и оперируют вне ее пределов, изолируя марлевыми салфетками
После наложения кишечного шва, осушения брюшной полости, т.е. окончания «грязного этапа» операции (когда был вскрыт просвет полого органа), производят смену инструментов, обкладочных материалов и перчаток хирургов

К чистым операциям относятся такие, которые не сопровождаются вскрытием полых органов, при этом отсутствуют признаки воспаления и не нарушается асептичность операции (грыжесечение, удаление доброкачественных новообразований, операции на сосудах)
При условно чистых операциях просвет полых органов вскрывают, однако их содержимое не изливается в брюшную полость. К таким операциям относятся ваготомии с дренирующими желудок операциями, наложение билиодигестивных анастомозов, плановые резекции желудка, гастрэктомии

В группу загрязненных операций входят такие, во время которых происходит истечение содержимого полых органов в брюшную или грудную полость, или в мягкие ткани. Это может наблюдаться при резекции желудка и гастрэктомии, резекции толстой кишки, случайном повреждении полого органа. При сложившейся клинической ситуации одна и та же операция может быть условно чистой и загрязненной. В эту же группу включают операции, сопряженные с рассечением тканей, имеющих признаки острого воспаления без наличия гноя.