Обращение с медицинскими отходами

Вы узнаете, что изменилось в действующем законодательстве в сфере обращения с медицинскими отходами, и какие проблемы остаются нерешенными.
Вы познакомитесь с применяемыми на территории РФ технологиями обеззараживания медицинских отходов и возможно, получите ответы на вопросы как в рамках действующего законодательства решить задачу внедрения безопасной технологии обращения с медицинскими отходами на уровне организации
Найдете ответы на вопросы:
Что представляет собой системный подход в управлении с отходами?
Какие нужно разрабатывать и внедрять документы.
Как вести учет накопления и вывоза?
В каком объеме проводить обучение персонала ?

Основные вопросы
Нормативно-правовая база
Сравнительная оценка технологий обеззараживания медицинских отходов
Организация работы при обращении с медицинскими отходами
Рекомендации по разработке регламентирующих документов
Обучение среднего мед. персонала и контроль за его работой
Выбор и расчет потребности в расходных материалах для сбора, обеззараживания и перемещения медицинских отходов

Нормативно-правовая база

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
ЧАСТЬ 1 СТАТЬЯ 49
определяет медицинские отходы как все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий
ЧАСТЬ 2 СТАТЬЯ 49
разделяет медицинские отходы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания.
ЧАСТЬ 3 СТАТЬЯ 49
устанавливает, что медицинские отходы (классов А, Б, В, Г, Д) подлежат сбору, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации в порядке, установленном законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

Федеральный закон от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
СТАТЬЯ 21
устанавливает, что содержание территорий населенных городских и сельских поселений, промышленных площадок и содержание в почвах потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, биологических и микробиологических организмов, уровень радиационного фона не должно превышать предельно допустимые концентрации (уровни), установленных санитарными правилами

Проблемы законодательства
Федеральный закон от 06 октября 2003 года
№ 131 «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»
Федеральный закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»
Федеральный Закон от 24.06.1998 № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления»

СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
устанавливает обязательные санитарно-эпидемиологические требования к:

Классификация медицинских отходов

Область применения и предназначения. Контроль

Сравнительная оценка технологий обеззараживания медицинских отходов

Основные критерии выбора технологии обеззараживания и оборудования
качественный состав отходов и их количество безопасность и экологическая чистота метода
максимальное уменьшение объёма отходов на выходе и их полная обеззараженность
абсолютная невозможность повторного использования компонентов перерабатываемых отходов после завершения обработки
возможность установки оборудования непосредственно в ЛПУ при минимальных затратах на подготовительные работы
объем средств, которые предполагается затратить на приобретение оборудования и уровень планируемых начальных и последующих эксплуатационных расходов
уровень подготовки обслуживающего персонала

Факторы, влияющие на выбор технологии
вид отходов
вид контаминации
устойчивость возбудителя к физическим и химическим агентам
наличие органического загрязнения
температура и реакция (рН) среды

Технологии
Термическая обработка (пиролиз, инсинерация, плазменные технологии)
Микроволновое излучение (СВЧ-излучатели)
Паровая стерилизация (автоклавирование)
Термическая стерилизация с механической деструкцией (протеиновый лизис)
Химические утилизаторы
Механические деструкторы (вспомогательная техника)

СВЧ-излучатели
Преимущества :
равномерный нагрев отходов неоднородного состава
эффективен в отношении микроорганизмов I-IV групп патогенности
Выгоден для применения в ЛПУ с небольшим объемом образования отходов (детские поликлиники, городские поликлиники со средним количеством посещений, нетуберкулезные диспансеры)

Автоклавирование
Преимущества :
существенно сокращают объем отходов (до 85 %)
не имеет побочных отходов и выбросов, экологически безопасен
воздействует на микроорганизмы I-IV групп патогенности
можно перерабатывать все виды отходов, кроме ртутьсодержащих
Применим для крупных диагностических центров, городских поликлиник с большим количеством посещений, травмпунктами, хирургическими отделениями, дневными стационарами

Протеиновый лизис
Преимущества
не требуется предварительной дезинфекции отходов
исключается возникновение и распространение внутрибольничных инфекций
получаемый продукт — сухая, стерильная масса
имеет автоматический контроль температуры и продолжительности цикла, упаковщик переработанных отходов, систему безопасности персонала и защиты оборудования
уменьшение объёма на 80%, массы на 10%.
снижение финансовых затрат до 57%

Достоинства
более полное проникновение дезинфектантов в толщу отходов
сравнительно небольшие габариты оборудования,
отсутствие образования в ходе обеззараживания токсических веществ
стоимость
Недостатки
ограниченный ассортимент применяемых дезинфектантов
получаемый продукт нуждается в нейтрализации
режим дезинфекции отходов в установках не дифференцируется по видам микроорганизмов
возможность возникновения аллергических реакций и поражения кожного покрова у персонала
не гарантируется полное уничтожение возможного инфекционного начала
риск загрязнения окружающей среды
Химические утилизаторы

Преимущества аппаратных технологий обеззараживания
сокращение числа аварийных ситуаций
поддержка оптимальных параметров микроклимата на рабочих местах
улучшение микробиологических показателей воздуха в ЛПУ

Организация работы при обращении с медицинскими отходами

Основные этапы системы обращения с медицинскими отходами

Требования к системе обращения с медицинскими отходами
Наличие утвержденной руководителем организации инструкции, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами
Механизация процессов перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и разгрузки многоразовых контейнеров
Прохождение лицами, привлеченными к работам по обращению с медицинскими отходами предварительного инструктажа по безопасному обращению
Соблюдение принятой в организации схемы обращения с медицинским отходами

Особенности сбора отходов классов Б и В

Особенности сбора отходов классов А, Г, Д

Требования к рабочему месту
допуск на рабочее место лица, достигшие 18- летнего возраста, прохождение инструктажа при приеме, медицинские осмотры
обеспеченность средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски, защитные очки)
наличие аптечки для оказания первой помощи при «аварийных ситуациях» на рабочем месте
обследование на маркеры гепатитов В и С, вакцинирование против гепатита В сотрудников, имеющих контакт с отходами, загрязненных кровью или другими биологическими жидкостями

Требования к таре для сбора
медицинских отходов
герметичность и влагостойкость упаковки, обеспечивающая невозможность их последующего вскрытия при транспортировке отходов вне пределов медицинского отделения (лаборатории)
устойчивость упаковки к механическому воздейс-
твою, воздействию высоких и низких температур,
моющих и дезинфицирующих средств
цветовая и текстовая маркировка,
соответствующая целевому назначению
эпидемиологически безопасная тара – емкость, позволяющая собрать опасные
медицинские отходы без предварительного разбора

Правила сбора медицинских отходов
помещать ОМО в пакеты с бытовым мусором
устанавливать одноразовую упаковку (емкости) и многоразовые баки для сбора отходов на расстоянии менее одного метра от электронагревательных приборов и менее пяти метров от источников открытого пламени
использовать мягкую упаковку (одноразовые пакеты) для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов
использовать пакеты и контейнеры вторично
пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую
сжимать, сдавливать или утрамбовывать пакеты и контейнеры
Запрещается:

Рекомендуемый режим замены одноразовых
пакетов в местах образования отходов классов Б и В

Рекомендации по разработке регламентирующих документов

Учетно-отчетная документация
технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении. В журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов
технологический журнал учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз
документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов
технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учётным и отчётным документом данного участка

Обучение среднего
мед. персонала и контроль
за его работой

Требования к обучению персонала
Обучение персонала на уровне учреждения, регламентировано требованиями п.3.7 СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»:
Обучение персонала в специализированных учебных центрах, в частности лица, возглавляющего работу по обращению с отходами в учреждении. Далее это ответственное лицо занимается обучением персонала на местах в соответствии с должностными инструкциями.
Обучение персонала на местах основным принципам раздельного сбора отходов по классам, что позволит уменьшить не только объем отходов классов Б и В, но объемы применяемых средств для химической дезинфекции.

Выбор и расчет потребности
в расходных материалах
для сбора, обеззараживания и перемещения медицинских отходов

Факторы влияния на нормативы
образования мед. отходов
профиль медицинского учреждения
структура медицинского учреждения
технические и финансовые возможности медицинского учреждения
степень благоустройства территории и здания медицинского учреждения

Ориентировочные нормативы образования отходов в ЛПУ
(Акимкин В.Г. 2004г., Б.В. Боравский, Русаков Н.В.2006)

Расчет количества расходных
материалов для отходов классов А, Б и В
Следует опираться на обязательность:
кратности замены пакетов в местах образования отходов (п.3.7 СанПиН 2.1.7.2790-10): 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;
срока сбора отходов классов Б и В в местах их образования, п.6.1. СанПиН 2.1.7.2790-10 в течение рабочей смены. Заполнение одноразовых контейнеров строго для инструментария на рабочем месте допускается в течение 3 суток ;
объема накопления отходов классов Б и В в одноразовых пакетах, п.6.3 СанПиН 2.1.7.2790-10 не более 10 кг,
срока временного хранения отходов классов А, Б и В, согласно п.6.3 СанПиН 2.1.7.2790-10 не более 24 часов

При проведении расчета используются:
данные территориальной схемы расположения ЛПУ – количество мест (помещения и площадки) временного хранения медицинских отходов
коек /посещений, профиль структурных подразделений, количество функциональных подразделений (кабинетов), график работы медицинского персонала в них, количество оперативных вмешательств (процедур, исследований)