Кавернозный туберкулёз легких

Введение

Кавернозный туберкулез легких
Чаще рассматривается как вариант прогрессирования
предшествующих деструктивных форм туберкулеза
Характеризуется наличием в легких тонкостенной полости
без выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных
изменений в окружающей легочной ткани
Виды каверн:
эластическая
ригидная
фиброзная
0,4% среди
впервые
выявленных
больных
пневмониогенная
бронхогенная
Каверна - резервуар, в ней находятся 1012 микобактерий

Кавернозный туберкулез легких
Строение каверны:
3 слоя стенки -
казеозно-некротический (внутренний)
грануляции
фиброзные волокна
Для кавернозного туберкулеза характерна свежая (острая)
каверна:
округлой или овальной правильной формы
тонкие однородные по толщине стенки
малоизмененная окружающая легочная ткань
отсутствие фиброза

Кавернозный туберкулез легких
клиника и диагностика
Выраженные симптомы как правило отсутствуют.
Иногда кашель со скудной мокротой, утомляемость, снижение аппетита.
Аускультативных данных нет - «немые каверны»
Диагноз:
анамнез
нормергическая р.Манту
многократно исследование мокроты с посевом
замкнутая кольцевидная тень при рентгенобследовании
томография, РКТ

Кавернозный туберкулез легких
исход
отторжение казеоза, прорастание грануляций фиброзными волокнами и формирование рубца
заполнение каверны грануляциями с последующим развитием очагового или фокусного фиброза
эпителизация стенки каверны эпителим из дренирующего бронха - санированная каверна
При прогрессировании:
трансформация в ФКТ

ФКТ
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием одной или нескольких фиброзных каверн с выраженными фиброзно-очаговыми изменениями в окружающей ткани.
Это хронический, волнообразно текущий процесс.
Три варианта течения:
ограниченный и относительно стабильный
прогрессирующий
осложненный
2,5% среди вновь выявленных больных
8-10% среди всех состоящих на учете с активным
туберкулезом
80% среди умерших от туберкулеза

ФКТ
ограниченный и относительно стабильный
Процесс с ограниченным поражением
как правило единичной фиброзной каверной
редкими обострениями
часто без бактериовыделения

ФКТ
прогрессирующий
бронхогенное обсеменение, формирование новых
каверн
размеры каверн увеличиваются
возможно слияние, образование многокамерных,
гигантских каверн
формируются грубые деструктивные, фиброзные и
дегенеративные изменения необратимого характера
деформация и деструкция бронхов - бронхоэктазы

ФКТ
осложненный
разрушение кровеносных сосудов приводит к возникновению легочных кровотечений
сужение и облитерация ветвей легочной артерии
снижение дыхательной поверхности легких
нарастание дыхательной недостаточности
формирование легочного сердца
эмпиема плевры, туберкулез гортани, кишечника
амилоидоз печени, почек, селезенки
развитие казеозной пневмонии

ФКТ
клиника
слабость, недомогание
снижение аппетита, похудание
кашель с небольшим количеством мокроты (50-100мл/сут)
одышка
ночные поты, лихорадка иногда гектического типа
кровохарканье
западение межреберных промежутков, над- и подключичных
ямок, опущение плеча
укорочение перкуторного звука, ослабленное бронхиальное
дыхание, влажные хрипы
волнообразное течение

ФКТ
диагностика
часто массивное бактериовыделение
часто лекарственная устойчивость
в мокроте тетрада Эрлиха рентгенологически разнообразная картина, зависит от
исходной формы туберкулеза
Одна или несколько фиброзных каверн неправильной
формы, полиморфные очаги бронхогенной диссеминации,
фиброзное уменьшение легкого, смещение средостения
в сторону поражения, сужение межреберных промежутков,
подтягивание купола диафрагмы, викарная эмфизема
явления тубэндобронхита дренирующего бронха (10-15%)

ФКТ
черты
при длительном процессе может наступить полное
разрушение легкого
внелегочные поражения
нарушение всех видов обмена
выраженное нарушение функции различных органов и систем:
- моторная и секреторная функция желудка
- дыхание и кровообращение
- гормональные нарушения (щитовидная железа, надпочечники)
- кушингоид, адиссонова болезнь (дистрофия коры надпочечников)
- поражения опорно-двигательного аппарата ( полиартриты с грубыми дистрофическими изменениями, контрактуры, гиперпластический периостит)

ФКТ
исходы
при ограниченном и относительно стабильном ФКТ при условии рациональной терапии прогноз относительно благоприятный. Может сформироваться цирротический туберкулез или пневмофиброз с фиброзными очагами.
При прогрессирующем или осложненном - летальный исход от развивающихся осложнений.