Гипертензивные расстройства во время беременности, родов, послеродовой периоде. Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия - осложнение, которое клинически проявляется только во время беременности (как правило, после недели), родов и в послеродовом периоде.

К преэклампсии относятся: водянка беременных, умеренная и тяжелая пре-эклампсия, эклампсия, HELLP-синдром [гемолиз (Hemolysis), повышение уровня ферментов печени (Elevated Liver enzymes), низкое число тромбоцитов (Low Platelet count)].

Классическая триада симптомов: гипертония, протеинурия, отеки.

По классификации выделяют:
► преэклампсию умеренную и тяжелую;
► преэклампсию/эклампсию на фоне хронической артериальной гипертен-зии;
► эклампсию, проявляющуюся судорогами, во время беременности и в родах; в послеродовом периоде - раннюю (в течение 48 ч) и позднюю (в течение 28 сут после родов);
► HELLP-синдром.

По распространенности выделяют следующие степени отеков:
► I - отеки нижних конечностей;
► II - отеки нижних конечностей и живота;
► III - отеки нижних конечностей, стенки живота и лица;
► IV - анасарка вплоть до наличия жидкости в брюшной полости

Эклампсия (от греч. eklampsis - «вспышка, воспламенение, возгорание») - тяжелая стадия преэклампсии, характеризующаяся сложным симптомоком-плексом. Различают эклампсию беременных, рожениц, родильниц. В 67-75% случаев эклампсия появляется во время беременности, в 17-25% - в родах и в 8% - в послеродовом периоде.
Самый типичный симптом - приступ судорог.

Типичный припадок судорог продолжается в среднем 2-3 мин и состоит из четырех последовательно сменяющихся периодов.
Первый период - вводный: мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, век.

Второй период - период тонических судорог: тетанус всех мышц тела, преимущественно разгибателей, в том числе дыхательной мускулатуры.

Третий период - клонические судороги.
Четвертый период - разрешение припадка.

После припадка возможны восстановление сознания или коматозное состояние. Сразу после припадка больная лежит без сознания, громко дышит

HELLP-синдром. Осложнения беременности, связанные с преэклампсией и нарушением функции печени, объединены в понятие HELLP-синдрома.

Основными лекарственными средствами, используемыми в настоящее время для лечения артериальной гипертензии в период беременности, являются:
► метилдопа - антигипертензивный препарат центрального действия, α2-адреномиметик (препарат первой линии), максимальная суточная доза -
3 г;
► нифедипин - блокатор кальциевых каналов (препарат второй линии), максимальная суточная доза - 80 мг;
► β-адреноблокаторы - метопролол (максимальная суточная доза - 200 мг), пропранолол (320 мг), бисопролол (20 мг);
► при наличии показаний возможно использование верапамила (максимальная суточная доза - 480 мг/сут), клонидина (0,6 мг/сут), блокатора кальциевых каналов амлодипина (5-10 мг/сут).

Схема лечения эклампсии
• Предотвращение травмы пациентки во время судорожного припадка. Положение на левом боку, давление на перстневидный хрящ.
Поставить закладку
• Оценка и восстановление проходимости дыхательных путей. Оксигенация.
• Введение магния сульфата 4-6 г в/в за 5-10 мин, далее 1-3 г/ч.
• При отсутствии эффекта - дополнительно магния сульфат 2 г в/в и/или 20 мг диазепама.
• Антигипертензивная терапия.
• Инфузионная терапия 40-80 мл/ч (кристаллоиды).
• Тиопентал Na 100-300 мг.
• Миорелаксанты, ИВЛ.

Показания к ИВЛ:
► дыхательная недостаточность;
► отсутствие сознания после приступа эклампсии (кома);
► кровоизлияние в мозг;
► аспирация;
► отек легких;
► полиорганная недостаточность.

Спасибо за внимание!