Черепно-мозговая травма. Протокол действий

физическое повреждение
черепа и (или) головного мозга, его оболочек, сосудов, нервов,
которое ведет к временному или постоянному нарушению функции мозга.

Первичное повреждение
Прямое воздействие на паренхиму
Контузии, разрывы, размозжения
Повреждение сосудов = кровоизлияния
МЫ НЕ МОЖЕМ НА ЭТО ПОВЛИЯТЬ
если вы, конечно, не можете удалить куски черепа и остановить кровотечение

Вторичное повреждение
Кровотечение продолжается = сдавление головного мозга + гематомы
Первичное повреждение = биохим. реакции = цитотоксический отёк
кровотечение + отёк + ликвор = ↑ ВЧД

Головной мозг поддерживает постоянный мозговой кровоток (ауторегуляция)
при среднем АД от 50 до 150 мм рт. ст
За этими пределами мозговой кровоток будет зависеть от артериального давления.

«Кушинг» – это не только собаки с отвисшим брюшком!
Артериальная гипертензия
ТРИАДА КУШИНГА
Брадикардия
Диспноэ
ТРЕВОГА! ПОВЫШАЕТСЯ ВЧД

ТРИАДА КУШИНГА
АД
ЧСС

ЧТО ДЕЛАТЬ? CAB
Купировать жизнеугрожающее состояние
CAB:
– оценка сердечно-сос. системы: аускультация, пульс, ЧСС, СНК;
– оценка деятельности дыхательных путей: аускультация, ЧДД;
– проведение СЛР при необходимости

УСТРАНЕНИЕ ГИПОКСИИ
Плохо дышит?
Совсем не дышит?
Интубируй!
Вентилируй!
Интубировать как можно быстрее, чтобы избежать кашлевого рефлекса и повышения ВЧД

УБЕРИТЕ РУКИ ОТ МАННИТА

Гемодинамика! ШОК!
Большинство пациентов поступают в состоянии гиповолемического шока.
Не спеши оценивать ментальный статус
– начни коррекцию шока!
20–30 ml/kg псы 10–20 ml/kg коты
В течение 15–20 min
Повторно оценить
Не бойтесь инфузии – вы не усугубите имеющийся отёк!

Катетер.. Кровь будем брать?
ОАК
Электролиты
УГК!
УГК!!
УГК!!!

ЧТО БЫ ЕЩЕ СДЕЛАТЬ?
Обезболить.
Устранить судороги, если есть.
Выявить остальные повреждения.
А-фаст, Т-фаст, x-ray

КАК ЛЕЖАТЬ
30 градусов!

НЕ ПОМОГАЕТ! ПАЦИЕНТ УГНЕТЁН!
Артериальное давление в норме?
По шкале комы Глазго у пациента менее 8 баллов (8/18)?
Маннит 0.25-1.5г/кг вв, в течение 15-20мин
Маннитол снижает отек головного мозга
через 15–30 минут после введения,
его эффект длится около 2–5 часов.