Гипертонические кризы. Определение, классификация, диагностика

Содержание

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Слайд 3

Ситуации, при которых тяжёлая АГ (3-й степ) ассоциируется с острым поражением органов,

Ситуации, при которых тяжёлая АГ (3-й степ) ассоциируется с острым поражением органов,
при этом скорость и степень повышения АД могут быть так же важны, как и абсолютный уровень АД
Острое, значительное увеличение АД (более 180\110 ммртст) (более 180\120 ммртст), которое ассоциировано\не ассоциировано с поражением органов-мишеней
Быстрое, значительное увеличение АД (более 200\120 ммртст), которое ассоциировано\не ассоциировано с поражением органов-мишеней
Широкий спектр клинических состояний, каждое из которых обусловлено резким повышением АД и угрожает поражением органов-мишеней.

Слайд 4

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 5

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

ОСЛОЖНЁННЫЙ (hypertensive emergency)

НЕОСЛОЖНЁННЫЙ (hypertensive urgency)

ПСЕВДОКРИЗ

Имеется острое поражение органов мишеней (ретинопатия, гипертоническая

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ ОСЛОЖНЁННЫЙ (hypertensive emergency) НЕОСЛОЖНЁННЫЙ (hypertensive urgency) ПСЕВДОКРИЗ Имеется острое поражение
энцефалопатия, РАА, ОНМК, ОЛН, инфаркт миокарда, ОПП, ДВС)

Острое поражение органов-мишеней отсутствует, бессимптомное течение\неспецифическая клиническая симптоматика

Преходящее повышение АД, связанное с болевым синдромом, стрессиндуцированная гипертензия, вертиго

Слайд 6

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ (патогенетическая классификация)

R-криз (повышенная активация системы ренина)

V-криз (натрийзависимая, объёмная, система ренина не играет основной

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ (патогенетическая классификация) R-криз (повышенная активация системы ренина) V-криз (натрийзависимая, объёмная,
роли)

Слайд 7

ПРЕДИКТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА

ПРЕДИКТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА

Слайд 8

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

ПРОИЗВОДЯЩИЕ ФАКТОРЫ

Наличие первичной АГ
Некорректная АнтиГ-терапия, низкий комплаэнс
Наличие вторичной АГ*
Травмы СМ\ГМ
Пре-\Эклампсия
+ факторы

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДЯЩИЕ ФАКТОРЫ Наличие первичной АГ Некорректная АнтиГ-терапия, низкий комплаэнс Наличие
риска СС-заб

1)Женский пол
3) Негроидная раса

Солевая нагрузка
Кокаин, Амфетамин
приём иМАО (серотониновый, тираминовый с-м)
Лечение ингибиторами VEGF
Синдром отмены ( Циклоспорин, бета-блокаторы, Клонидин
Оперативные вмешательства

* Заболевания паренхимы почек \ реноваскулярные, эндокринные нарушения (феохромоцитома, с-м Кушинга, гиперальдестеронизм, теротоксикоз, гиперпаратиреоидизм, акромегалия, адренокортикальный рак)

Слайд 9

ПРЕЗЕНТАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА

ПРЕЗЕНТАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА

Слайд 10

Стандартное обследование

Клинический осмотр
Фундоскопия
ЭКГ в 12 отв
ОАК (Hb, шизоциты, тробмоциты)
БАК\КЩС\Коаг (ЛДГ, гаптоглобин, креатинин,

Стандартное обследование Клинический осмотр Фундоскопия ЭКГ в 12 отв ОАК (Hb, шизоциты,
мочевина, K+, Na+, фибриноген, АЧТВ, ПВ)
КАМ\микр осадка (отн альбумин\креат мочи, эритроциты, цилиндры)
РГОГК
Тест на беременность (репр жен)

Слайд 11

Первая группировка пациентов

?Поражение НС?

?Поражение крупных артерий \ сердца?

?Поражение почек?

Клинический осмотр: синдром ВЧГ(угнетение

Первая группировка пациентов ?Поражение НС? ?Поражение крупных артерий \ сердца? ?Поражение почек?
сознания, парез отв нер., триада Кушинга), очаговые синдромы, острые нарушения зрения. АД более 180\110 ммртст (ДАД более 120 типично для ГРП)
Фундоскопия
Признаки МАГА (шистоциты, ↑ ЛДГ, ↓ гаптоглобин)

Слайд 12

Первая группировка пациентов

?Поражение НС?

?Поражение крупных артерий \ сердца?

?Поражение почек?

Клинический осмотр: острые интенсивные,

Первая группировка пациентов ?Поражение НС? ?Поражение крупных артерий \ сердца? ?Поражение почек?
усиливающиеся, мигрирующие боли в груди с различной иррадиацией, ишемические изменения в конечностях, неврологический дефицит (гемиплегии, параплегии с анэстезией). инспираторная одышка, нарушение ритма, нарушения сознания. АД более 180\110 ммртст, Псевдогипотензия, асимметрия пульса Патологические шумы
ЭКГ изменения могут отсутствовать, признаки ОИМ, перикардита
РГОГК: расширение верхнего средостения; увеличение, нечёткость кривизны аорты, отделение интимальных кальцификатов от остального контура аорты (более 5 мм), смещение трахеи вправо, увеличение тени сердца влево

Слайд 13

Первая группировка пациентов

?Поражение НС?

?Поражение крупных артерий \ сердца?

?Поражение почек?

Клинический осмотр: олиго\анурия, инспираторная

Первая группировка пациентов ?Поражение НС? ?Поражение крупных артерий \ сердца? ?Поражение почек?
одышка, нарушения сознания, синдром ВЧГ АД более 180\110 ммртст Лаб диагностика: ↑Креатинина ↑Мочевины ↑K+ , протеинурия, циллиндрурия
РГОГК: равномерное усиление сосудистого лёгочного рисунка

Слайд 14

?Поражение НС?

?Поражение крупных артерий \ сердца?

?Поражение почек?

МР-ангиография КТ-ОГК\ОБП
КТ-ангиография ЭХО-КГ
Тропонин, МВ-КФК, NT-proBNP

УЗИ-ДГ ОЗП

КТ, МРТ -

?Поражение НС? ?Поражение крупных артерий \ сердца? ?Поражение почек? МР-ангиография КТ-ОГК\ОБП КТ-ангиография
ГМ

1)ОНМК
2)Гипертоническая энцефалопатия

1)РАА
2)ОИМ
3)ОЛН

1)Тромбоз\стеноз поч. артерии\ий
2)ХБП

Другие специальные методы исследования: Анализ суточной мочи на катехоламины, метанефрины, ВМК; ХТИ; анализ РААС

Слайд 15

ФУНДОСКОПИЯ

ФУНДОСКОПИЯ

Слайд 16

1 степень
Артериоларное сужение / истощение / склероз -`серебряный провод` и сосудистая извилистость
2-я

1 степень Артериоларное сужение / истощение / склероз -`серебряный провод` и сосудистая
степень
Степень 1 + неправильное расположение, узкие перетяжки — известные как `AV шейка` или` AV сжатие`
3 степень
Степень 2 + отек сетчатки, ватные пятна и кровоизлияния в форме язычков пламени
4 степень
степень 3 + отек диска зрительного нерва (папиллоэдема) + макулярной звезда

Слайд 20

РГОГК при РАА

1)расширение верхнего средостения
2)увеличение, нечёткость кривизны аорты
3)отделение интимальных кальцификатов от остального

РГОГК при РАА 1)расширение верхнего средостения 2)увеличение, нечёткость кривизны аорты 3)отделение интимальных
контура аорты (более 5 мм)
4)смещение трахеи вправо

Слайд 23

КТ при РАА

Комплекс истинный+ложный просвет + интимальная перегородка, разрыв интимы
Смещение интимальных

КТ при РАА Комплекс истинный+ложный просвет + интимальная перегородка, разрыв интимы Смещение интимальных кальцификатов
кальцификатов

Слайд 30

КТ при ГЭ

КТ при ГЭ