Беременность и миома матки. Беременность и рак шейки матки

Определение
Миома матки - доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки.
Одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы.

Эпидемиология
Миому матки выявляют в среднем у 80% женщин (по данным аутопсийных исследований).
Клинически миома матки проявляется у 30–35% женщин в возрасте после 35 лет; в два раза чаще встречается у представителей чёрной расы.
Среди беременных миома матки встречается у 0,5–6 %.

Факторы риска

Классификация

Миома матки при беременности
Патогенез
Увеличение объема узлов в первые 8 нед беременности может быть связано с клеточной гиперплазией и гипертрофией.
С 8-й нед изменение объема узлов миомы связано с отеком ткани, нарушениями гемо- и лимфодинамики, деструктивными изменениями и некрозом.

Ранние сроки беременности

Ранние сроки беременности
Риск кровотечения возрастает (60%), если плацента формируется под узлом или близко к нему.
Расположение плаценты на миоматозном узле представляется фактором риска преждевременных родов, и не является фактором риска преждевременного излития вод.

Ранние сроки беременности
Риск отслойки плаценты увеличивается в 3 раза у женщин с миомой матки. Подслизистые миомы, ретроплацентарные миомы и миомы объемом >200 см3 рассматривают независимыми факторами риска отслойки плаценты.
Миома матки в 2 раза увеличивает риск предлежания плаценты.

Задержка роста плода и аномалии плода

Ведение во время беременности
Во II триместре беременности миома матки может быстро увеличиваться
нарушение кровоснабжение опухоли
Боль, локальное напряжение мышц живота.
УЗИ каждые 4 нед до родов.
При локализации миомы в задней стенке матки более выражена тазовая боль, беременность чаще осложняется выкидышами, кровотечениями на ранних сроках беременности.
Лечение: постельный режим, гидратация, анальгетики (парацетамол)

Диагностика

Диагностика

Роды и родоразрешение
Слабость родовой деятельности
Неправильное предлежание плода
Создавать препятствие для прохождения плода по родовым путям.
Послеродовое кровотечение
Задержка плаценты

Роды и родоразрешение

Показания для экстирпации матки

Лечение
Токолитики: гексопреналин 0,5 мг перорально, 4–6 раз в сутки вместе с верапамилом (10 мг) или 2 мл гексопреналина (5 мкг на 1 мл) в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, внутривенно введение осуществлять при помощи инфузомата со скоростью 3–6 мл/ч.
Профилактика фетоплацентарной недостаточности: витаминотерапия, препараты магния (магний В6), дипиридамол (курантил), пентоксифиллин (трентал).
Пролонгирование беременности
Снижение тонуса матки;
Терапия, направленная на улучшение фетоплацентарного кровотока
Рождение здорового ребенка

Рак шейки матки и беременность
Понятия «рак» и «беременность»
Обнаружение рака во время беременности (I, II, III триместр)
Выявление злокачественного процесса в сроки до 6 месяцев после медицинского аборта
Диагностика карциномы в течение 12 месяцев после родов.

Рак шейки матки и беременность
Рак шейки матки является наиболее распространенным злокачественным новообразованием, диагностируемым во время беременности, частота его составляет от 0,45 до 1,0 на 1000 родов.

Клиническая картина
При раке шейки матки (РШМ) у беременных наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:
патологические вагинальные кровотечения (63 %)
влагалищные выделения (13 %)
посткоитальные кровотечения (4 %)
боль в области таза (2 %).

Диагностика
Цитологические образцы сложнее интерпретировать во время беременности, однако внутриэпителиальные пора-жения цитологически идентичны таковым у небеременных женщин.

Инструментальные исследования
При подозрении на опухолевый процесс после цитологического скрининга и кольпоскопии необходима биопсия шейки матки.

Классификация FIGO

Тактика лечения

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3-й степени и преинвазивный рак

Микроинвазивный рак шейки матки

Инвазивный рак шейки матки Ia2, Ib, IIa, IIb

Рак шейки матки III, IV стадий

Неоадъювантная химиотерапия во время беременности
Во время беременности она может применяться для предотвращения прогрессирования онкологического процесса при вынужденной отсрочке радикального лечения.

Тактика ведения после органосохраняющей терапии
Для сохранения фертильности:
конизация шейки матки
ампутация шейки матки радикальная вагинальная трахелэктомия
радикальная абдоминальная трахелэктомия
неоадъювантная химиотерапия + конизация.
Основное условие органосохраняющего лечения — соблюдение правил онкологической радикальности выполняемых операций (до 2 см, плоскоклеточный рак).

Прогноз