Слайд 3ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ
Обладает склонностью к деструктирующему росту
Изредка способна дать метастазы в легкие
Среди первичных
![ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ Обладает склонностью к деструктирующему росту Изредка способна дать метастазы в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-2.jpg)
опухолей костей составляет 5 %
Среди доброкачественных костных новообразований —20 %
Возникает в зрелых костях с закрытыми эпифизарными зонами роста
Чаще встречается в возрасте 20—30 лет, а после 55 лет это новообразование встречается лишь в порядке исключения.
Женщины поражаются несколько чаше мужчин.
Большинство больных жалуются на боль и припухлость. Примерно 10 % из них обращаются по поводу патологического перелома.
Более 75 % гигантоклеточных опухолей развиваются вблизи суставных концов длинных трубчатых костей, в том числе у половины больных это происходит вблизи коленного сустава. Из плоских костей наиболее типично поражение костей таза.
Слайд 5ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА (OSTEOBLASTOCLASTOMA)
опухоль, происходящая из костной ткани.
называют гигантомой, бурой, или гигантоклеточной
![ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА (OSTEOBLASTOCLASTOMA) опухоль, происходящая из костной ткани. называют гигантомой, бурой, или гигантоклеточной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-4.jpg)
опухолью.
название опухоли обусловлено составом ее клеток: гигантские многоядерные клетки, принимающие участие в рассасывании кости (остеокласты), и одноядерные, восстанавливающие последнюю, - остеобласты
Слайд 6ГКО формы
Периферическая
-локализуется на деснах,
Центральная
-развивается в кости и отличается от периферической
![ГКО формы Периферическая -локализуется на деснах, Центральная -развивается в кости и отличается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-5.jpg)
наличием многих геморрагических очагов
-Поскольку в полости кровь циркулирует медленно, начинается оседание эритроцитов, распадающихся с образованием гемосидерина, который и определяет бурый цвет опухоли
Слайд 7ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА ЦЕНТРАЛЬНОЙ ФОРМЫ
развивается как солитарное образование (один конгломерат)
Этиология- травма кости или
![ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА ЦЕНТРАЛЬНОЙ ФОРМЫ развивается как солитарное образование (один конгломерат) Этиология- травма кости или инфекция.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-6.jpg)
инфекция.
Слайд 9СТАДИИ РАЗВИТИЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ
На первой стадии узел небольшой, бессимптомный и не выходит
![СТАДИИ РАЗВИТИЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ На первой стадии узел небольшой, бессимптомный и не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-8.jpg)
за пределы пораженной кости.
Вторая стадия документируется довольно объемным новообразованием, вплотную подходящим к наружному контуру кости.
На третьей стадии опухоль проявляет агрессивные свойства и дает яркую клиническую симптоматику, связанную с её быстрым ростом и возникновением патологического перелома. На компьютерной томограмме отмечаются деструкция кортикального и медуллярного слоев и проникновение опухоли в окружающие мягкие ткани.
Слайд 10РАЗЛИЧАЮТ ДВЕ РАЗНОВИДНОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМЫ:
с более спокойным течением (ячеистая форма);
с более агрессивным
![РАЗЛИЧАЮТ ДВЕ РАЗНОВИДНОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМЫ: с более спокойным течением (ячеистая форма); с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-9.jpg)
течением (литическая форма).
Обычно в пораженном метафизе располагается овальный очаг разрежения, кортикальный слой на его уровне истончен, кость «вздута». При небольшом распространении опухоль располагается несколько эксцентрично, а при обширном поражении — центрально.
При агрессивном течении процесса кортикальный слой истончается до толщины папиросной бумаги, а иногда разрушается. Остеопороз отсутствует. Структура очага крупноячеистая, а при литической форме однородно просветленная. Разрушения суставного хряща не наблюдается.
Слайд 11РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ
Опухоль локализуется в эпифизе и распространяется на метаэпифизарную
![РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ Опухоль локализуется в эпифизе и распространяется на метаэпифизарную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-10.jpg)
часть кости.
Склеротические изменения вокруг опухоли развиваются редко, а такие угрожающие признаки, как козырек Кодмена или «лучистый венец», очень редки.
Многие гигантоклеточные опухоли не выходят за пределы пораженной кости, но иногда они прорастают кортикальный слой и выходят в мягкие ткани, где покрываются тонким слоем новообразованной кости, едва заметкой при рентгенологическом исследовании
Слайд 12-Дистальный конец лучевой кости умеренно «вздут»
-Корковый слой кости на этом уровне значительно
![-Дистальный конец лучевой кости умеренно «вздут» -Корковый слой кости на этом уровне](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-11.jpg)
истончен, но всюду сохранен; контуры его крупноволнистые.
-Структура «вздутого» участка имеет крупноячеистый рисунок.
Слайд 13 а — до операции. Дистальные 2/3 пястной кости резко «вздуты». Корковый слой
![а — до операции. Дистальные 2/3 пястной кости резко «вздуты». Корковый слой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-12.jpg)
на этом уровне настолько истончен, что местами прослеживается с трудом. Контуры «вздутого» участка кости относительно ровные. Структура значительно гомогенно разрежена.
б — после операции. Состояние после резекции и костной пластики моделированным аутокостным трансплантатом, взятым из большеберцовой кости. Фиксация трансплантата спицей Киршнера с упором в III и V пястные кости.
Слайд 14КТ и МРТ при ГКО во многих случаях обнаруживали неоднородность структуры очага
![КТ и МРТ при ГКО во многих случаях обнаруживали неоднородность структуры очага](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-13.jpg)
поражения кости, что особенно характерно для суставных концов крупных длинных костей (бедренной, большеберцовой)
Слайд 15Для постановки окончательного диагноза необходимо применить дополнительные методы - пункцию и гистологическое
![Для постановки окончательного диагноза необходимо применить дополнительные методы - пункцию и гистологическое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-14.jpg)
исследование опухоли.
Пункцию опухоли следует проводить под местным обезболиванием толстой иглой в участке наибольшего ее выпячивания в нижнем полюсе.
При остеобластокластоме получают пунктат буро-вишневого цвета, содержащий гемосидерин, без кристаллов холестерина, или можно получить кровь
Слайд 16АНЕВРИЗМАЛЬНАЯ КИСТА КОСТИ
-В биоптатах мелких размеров
-АКК в стадию прогрессирования, содержащие кровь
![АНЕВРИЗМАЛЬНАЯ КИСТА КОСТИ -В биоптатах мелких размеров -АКК в стадию прогрессирования, содержащие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-15.jpg)
ячейки обычно хорошо сформированы, а капсулярно-септальные структуры построены из незрелой фиброзной,
-не встречается свойственных ГКО солидных полей-пролифератов одноядерных форм, где гигантские клетки распределены равномерно.
-При АКК гигантские клетки более мелкие, их скопления встречаются в ближайшей ткани, ограничивающей полости ячеек.
-В ГКО чаще можно встретить формирующиеся полиморфные ячейки; септы толстые, с включением солидных пролифератов клеток, характерной для ГКО гистоструктуры
Слайд 17ХОНДРОБЛАСТОМА (ХБ)
—выраженная гиперцеллюлярность одноядерного компонента, большое количество гигантских клеток, участки геморрагической
![ХОНДРОБЛАСТОМА (ХБ) —выраженная гиперцеллюлярность одноядерного компонента, большое количество гигантских клеток, участки геморрагической](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-16.jpg)
инфильтрации с тенденцией к кистообразованию.
-присутствие в ткани небольших скоплений атипичной хрящевой ткани, что весьма не характерно для ГКО.
-Основная масса одноядерных клеток ХБ гистологически отличается от стромальных клеток ГКО. Они более мелкие, округло-овальные, с четко очерченным контуром цитоплазмы
-Кроме того, гигантские клетки в ткани ХБ более мелкие, чем в ГКО, встречаются в меньшем количестве и не имеют характерного равномерного распределения по ткани.
Слайд 18МЕТАФИЗАРНЫЙ ФИБРОЗНЫЙ ДЕФЕКТ (МФД, НЕОССИФИЦИРУЮЩАЯ ФИБРОМА)
— опухолеподобное поражение вследствие нарушения развития кости
![МЕТАФИЗАРНЫЙ ФИБРОЗНЫЙ ДЕФЕКТ (МФД, НЕОССИФИЦИРУЮЩАЯ ФИБРОМА) — опухолеподобное поражение вследствие нарушения развития](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-17.jpg)
у детей и подростков фибро-гистиоцитарной природы, размеры которого могут значительно варьировать, а крупные очаги сравнительно часто осложняются патологическими переломами.
В отличие от ГКО ткань МФД почти повсеместно построена из переплетающихся гиперцеллюлярных пучков фиброзной ткани, основной клеточной формой которых являются фибробласты;
В ткани МФД регулярно встречаются очаговые мононуклеарные инфильтраты, небольшие скопления макрофагов, особенно — ксантомных клеток, мелкие геморрагии со скоплениями гигантских клеток типа остеокластов.
Участки пролиферации стромальных клеток с обилием крупных и очень крупных гигантских клеток в ткани МФД не характерны.
Слайд 19ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОЧАГИ В КОСТЯХ ПРИ ГИПЕРПАРАТИРЕОИДИЗМЕ (ГПТ)
Гистологическая картина ГПТ характеризуется гиперцеллюлярностью,
![ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОЧАГИ В КОСТЯХ ПРИ ГИПЕРПАРАТИРЕОИДИЗМЕ (ГПТ) Гистологическая картина ГПТ характеризуется гиперцеллюлярностью,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096798/slide-18.jpg)
выраженной геморрагической инфильтрацией ткани, микрокистами, обилием гигантских клеток.
В очагах остеодеструкции при ГПТ основные клеточные формы — фибробласты, ткань весьма рыхлая, отсутствуют солидные скопления пролиферирующих стромальных клеток, а также — большое количество равномерно распределенных крупных многоядерных клеток, содержится много мелких костных перекладин с сохранением активности остеогенеза
ГПТ клинически имеет весьма характерные проявления: мультифокальность поражения на фоне диффузного остеопороза, с локализацией очагов преимущественно в диафизах и метафизах, но не в эпифизах вблизи суставного хряща.
При биохимическом исследовании в крови определяются высокие уровни содержания ионов кальция и очень высокие уровни паратгормона.
УЗИ органов шеи почти всегда выявляет крупный узел, часто с загрудинной локализацией (аденома,аденокарцинома паращитовидных желез)