ISMP

Уровень инфекционной заболеваемости -
одна из компонент, характеризующих
“индекс здоровья” нации
(Г.Г.Онищенко, 2005)
Актуальность
«Стоматологическое обслуживание является неотъемлемым компонентом общего здравоохранения. Повышая качество стоматологических услуг, мы улучшаем общественное здоровье и благосостояние нации» (American dental association (2012))

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)
*
Инфекции, связанные с оказанием стоматологической помощи (ИСМП) - заболевания, поражающие пациента в результате посещения им медицинской организации стоматологического профиля с целью лечения.
ИСМП поражают также и медицинский персонал в процессе осуществления им профессиональной деятельности независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы заболевания во время нахождения данных лиц в медицинской организации.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
Уровень заболеваемости ИСМП является важной
социально-экономической характеристикой развития
современного общества.
Заболеваемость ИСМП в значительной степени отражает качество оказываемой медицинской
помощи населению и является важной составляющей экономического ущерба
в практическом здравоохранении.

Семина Н.А., Ковалева Е.П. (2006)
Показатели уровня заболеваемости ИСМП в других странах мира

Число зарегистрированных случаев ИСМП в РФ, абс. ед.*
* Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году»

Доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Тюменской области в 2019 году
Количество случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Тюменской области
за период 2017-2019гг., абс. число
Показатель заболеваемости ИСМП в Тюменской области за период 2017-2019гг. (на 1000 госпитализированных)

Доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Тюменской области в 2019 году
Удельный вес ИСМП в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля в Тюменской области за период 2017-2019гг., %

Источники внутрибольничной инфекции в стоматологии
*

Источники инфицирования при стоматологических вмешательствах
*
Эндогенные факторы
Экзогенные факторы
пациенты и медицинский персонал, инфицированные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами
активация латентной инфекции под воздействием стрессовых воздействий (обострение хронических заболеваний, ОРВИ и др.) и аутоинфицирование

контактно-бытовой
артифициальный (искусственный)
воздушно-капельный (аспирационный)
фекально-оральный
Механизмы передачи возбудителей ИСМП

Факторы, способствующие росту ВБИ в современных условиях
*
- снижение иммунитета, пожилой возраст и хронические заболевания;
- сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания, сердечно-сосудистая патология);
неудовлетворительная гигиена полости рта (глубокий кариес, пародонтоз);
длительное использование некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, антибиотики, цитостатики);
широкое использование инвазивных методов диагностики и лечения;
трудности дезинфекции и стерилизации сложной медицинской аппаратуры;
- быстрый рост устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам вплоть до мультирезистентности (например, M. tuberculosis, грамотрицательные бактерии);
- распространение резистентных штаммов среди пациентов лечебно-профилактического учреждения в отсутствие эффективных программ инфекционного контроля;
- увеличение среди пациентов числа лиц с проявлениями вторичного иммунодефицита и другие.

- вирусные гепатиты A, В, С, Д,
- ВИЧ-инфекция,
- герпесвирусная инфекция, - туберкулез,
- кандидозы,
- ОРВИ и грипп,
- корь,
- легионеллез,
- эпидемический паротит,
- стрептококковые болезни (ангина, скарлатина),
- стафилококковые (пневмония, энтероколит, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки и др.),
- дифтерия,
- сифилис, гонорея и столбняк.
- цитомегаловирусная инфекция;
- Эпштейна-Барр вирусная инфекция и др.
*
Инфекционные заболевания, источником которых могут быть носители «классических» возбудителей

*

Агапов В.С., Тарасенко С.В., Трухина Г.М., Лакшин А.М. “Внутрибольничные инфекции в хирургической стоматологии”
Нозологические формы ВБИ
Этиологическая структура гнойно-воспалительных процессов

Широкая циркуляция микроорганизмов в стоматологических поликлиниках свидетельствует о явных нарушениях санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов и недостатках по организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

*
Причины возникновения и роста ИСМП в стоматологической организации
• несоблюдение врачами правил личной гигиены;
• пренебрежение дезинфекцией инструментов;
• отсутствие дезинфекции воздуха;
• неправильное применение дезинфектантов;
• устойчивость микрофлоры кабинетов к дезинфектантам, химиопрепаратам и антибиотикам;
• отсутствие дезинфекции оборудования и предметов об­становки кабинетов;
• использование несвежей дистиллированной воды;
• отсутствие регулярного контроля качества проводимых противоэпидемических мероприятий (мойки, предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации);
• несвоевременная смена спецодежды и индивидуальных полотенец;
• отсутствие средств индивидуальной защиты — масок, перчаток, очков;
• неправильное применение СИЗ.

«Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (2011г.)
Основные направления профилактики ИСМП в учреждениях стоматологического профиля:
1) Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ:
- обязательный учет и регистрацию внутрибольничных инфекций;
- эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала;
2) Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий:
- внедрение в работу в ЛПО новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции и предстерилизационной очистки;
- исключение из повседневного использования малоэффективных, опасных в экологическом отношении дезинфицирующих средств;
- использование дезинфектантов, обеспечивающих оптимальное, качественное проведение предстерилизационной обработки.
3) Повышение эффективности стерилизационных мероприятий:
использование в работе усовершенствованных технологий обработки изделий медицинского назначения;
расширение возможности выбора наиболее подходящих (щадящих в отношении материалов изделий, оптимальных по времени воздействия) методов и режимов стерилизации для конкретных групп изделий медицинского назначения.

*

Значение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия являются важнейшими в комплексе мер по профилактике ИСМП и направлены на разрыв механизма передачи возбудителей ИСМП

Основные направления
дезинфекции в МО
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Изделия медицинского
назначения
Поверхности,
оборудование и мебель
Руки медицинского
персонала
Медицинские
отходы

Совершенствование дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
НАЦИОНАЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2011 г.)
Раздел. 10. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

Рационализация основных принципов госпитальной гигиены предполагает:
создание и поддержание оптимальных условий труда для медицинского персонала;
использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий ЛПО;
разграничения «чистых» и «грязных» функциональных потоков, что подразумевает разграничение движения персонала (наличие служебных входов, служебно-бытовых помещений), движения больных, транспортирование белья, инструментов, отходов и т.д.;
строгое выполнение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
внедрение современных технологий воздухоочистки с целью улучшения параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны;
соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПО.

Эпидемиологическое значение контактного механизма передачи
Руки медицинского персонала – важнейший фактор риска контактной передачи возбудителей ИСМП.
С этим фактором связывают до 50-70% возникновения всех ИСМП

Профилактика ИСМП
«Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (2011г.)
Соблюдение правил допуска персонала к работе, организацию специфической профилактики (иммунопрофилактики) медицинского персонала; обеспечение и обучение медицинского персонала использованию средств индивидуальной защиты, используемых при контакте с пациентами; соблюдение правил личной гигиены и высокая санитарная культура медицинского персонала.
Разработку и применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур.

*
В целях оптимизации деятельности учреждений стоматологического профиля, усовершенствования оказания медицинской помощи и предупреждения распространения внутрибольничных инфекций необходимо систематическое обучение медицинских работников стоматологических организаций вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП.

ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ РИСКАХ ИНФИЦИРОВАНИЯ COVID-19 В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
ПИСЬМО ФС Роспотребнадзора от 11 апреля 2020 г. N 02/6673-2020-32 "О НАПРАВЛЕНИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ СИЗ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПРИ РИСКАХ ИНФИЦИРОВАНИЯ COVID-19"
В зависимости от вида выполняемых работ в условиях распространения COVID-19 профессиональные группы делят на несколько категорий риска инфицирования вирусом SARSCoV-2:
- чрезвычайно высокого профессионального риска;
- высокого профессионального риска;
- среднего профессионального риска;
- малого профессионального риска.
В зависимости от категории риска используются соответствующие этой категории средства индивидуальной защиты (I-IV категории).

ПИСЬМО ФС Роспотребнадзора от 11 апреля 2020 г. N 02/6673-2020-32 "О НАПРАВЛЕНИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ СИЗ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПРИ РИСКАХ ИНФИЦИРОВАНИЯ COVID-19"
К лицам среднего профессионального риска, которые должны в ходе своей деятельности применять защитную одежду III - IV типа, относятся:
все медицинские работники, включая сотрудников обсерваторов и лиц, осуществляющих медицинское наблюдение за клинически здоровыми лицами на дому (III тип);
III тип - пижама, медицинский халат, шапочка (большая косынка), ватно-марлевая маска, резиновые перчатки, носки, моющаяся обувь и полотенце.

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
К средствам индивидуальной защиты относятся:
одноразовый (хирургический) халат; водонепроницаемый фартук при проведении процедур, с риском попадания биологической жидкости;
маски (одноразовые, многоразовые - марлевые); респираторы типа FFP2 или аналог;
герметичные очки (щитки/экраны стоматологические защитные);
резиновые перчатки (латексные, нитриловые).
МР МЗ РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 6, от 28.04.2020)

МР МЗ РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 6, от 28.04.2020)
Вирус передается не только при непосредственном контакте с источником инфекции и воздушно-капельным путём (через крупно-дисперсный аэрозоль) как большинство ОРВИ, но и в существенной степени через инфекционные мелкодисперсные аэрозоли. В таких условиях для медицинского персонала при работе с больным/потенциально больным COVID-19 обязательно применение респираторов.
При нехватке СИЗ, необходимо принимать рациональные организационные меры, которые могут снизить потребность в респираторах, при этом, не увеличивая риски распространения COVID-19 в МО.
Применяемые модели респиратора должны быть сертифицированы на соответствие требованиям национальных или международных стандартов (ТР ТС 019/2011 или ГОСТ 12.4.294-2015) с классом защиты не ниже FFP2. Для обеспечения максимальной защиты при использовании респиратора необходимо строго следовать правилам надевания, безопасного снятия, ухода и утилизации.
Перед использованием обязательно проводится проверка правильности надевания и герметичности респиратора.
одноразовый хирургический халат, шапочка, перчатки, очки с боковой защитой, щиток для лица, респиратор не ниже FFP2

Защита органов дыхания
При дефиците респираторов в медицинской организации возможно введение режима их ограниченного повторного использования (использование одного и того же респиратора с надетой поверх него хирургической маской при многократных контактах с пациентами, при этом после каждого контакта необходима смена верхней хирургической маски).
Использование поверх правильно одетого респиратора медицинской (хирургической) маски позволяет резко снизить вероятность контаминации наружной поверхности респиратора биологическими жидкостями. При этом после каждого снятия респиратора маска должна быть сброшена в контейнер для отходов класса В, а респиратор может использоваться повторно.
МР МЗ РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 6, от 28.04.2020)
Загрязненная водно-воздушная среда

Рекомендации для медицинских организаций разного профиля
Стоматологический профиль
Рекомендуется полоскание рта антисептиком пациентом перед стоматологическим вмешательством;
В лечебно-диагностическом процессе следует избегать процедур, которые могут спровоцировать кашель, слюноотделение и аэрозоль-генерирующие процедуры, такие как профессиональная чистка зубов;
Использование резиновых коффердам, эжекторов слюны большого объема;
Использование респираторов типа N95 и классом не ниже FFP2
Профилактика заноса и распространения COVID-19 в медицинских организациях. Временные методические рекомендации.
Приложение 1. Анкета для оценки риска инфицирования медицинского работника
(адаптировано из WHO/2019-nCov/HCW_risk_assessment/2020.1