Гипертонический криз. Что делать?

Гипертонический криз
Это состояние вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого и контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней
JNC VI, 1997. JNC VII 2003
В зарубежной литературе ГК определяется при диастолическом АД не ниже 120 мм рт. ст. с выраженными явлениями энцефалопатии.
Гипертонический криз
Самая частая ситуация в неотложной терапии, с которой сталкиваются врачи
Частота гипертонических кризов составляет от 1 до 5% от общего количества больных АГ в год
Является основной причиной сердечно-сосудистых осложнений и снижения работоспособности населения

Ежегодно в мире умирает 10,7 миллионов человек
50% - из-за повышенного АД
= 5,35 миллионов смертей
S Julius, 1998

Гипертонический криз
Это состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого и контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней
JNC VI, 1997. JNC VII, 2004
Прямой зависимости между высотой подъема АД и тяжестью криза нет: для формирования клинической картины имеет значение внезапность перепадов АД, которые …вызывают нарушения мозгового и коронарного кровообращения
В.С. Задионченко, Е.В. Горбачева
МГМСУ им. Н.А. Семашко
http://www.rmj.ru

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ –
это внезапный, резкий подъём артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и опасный осложнениями.
НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ!
Гипертонический криз
всегда требует
безотлагательного вмешательства!

Причины развития
гипертонического криза
Гипертонический криз развивается на фоне неадекватной терапии артериальной гипертензии.
Нервно-психические или физические перегрузки
Гормональные нарушения
Смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури»)
Курение, особенно интенсивное
Резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление
Употребление алкогольных напитков
Обильный прием пищи, особенно соленой
и на ночь
Употребление пищи или напитков, содержа
щих вещества, способствующих повышению
артериального давления (кофе, шоколад,
сыр, икра и др.).

Распределение больных по причинам возникновения гипертонических кризов
Комиссаренко И.А., Карагодина Ю.Я. 2004

Основная задача - предупредить
Адекватная антигипертензивная терапия!!!
Постоянная гипотензивная терапия, отказ от курсового лечения, ухудшающего течение АГ.
2. Предпочтение отдается препаратам 24-часовой продолжительности действия, что позволяет
контролировать давление в ранние утренние
часы, вызывать плавное и мягкое снижение уровня АД.
3. Гипотензивная терапия должна улучшать качество жизни.
Рекомендации Всероссийского Научного Общества Кардиологов
по лечению артериальной гипертензии,
2004 год.

Причины несоблюдения предписанного режима терапии АГ
Cheng J.W. et al. Pharmacotherapy, 2001; 21:828–841.

JNC VI, 1997. JNC VII 2003
Осложнения
гипертонического криза

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЖАЛОБЫ:
- головная боль
- боль в груди
- одышка
- неврологический дефицит (слабость в одной-
двух конечностях, нарушение речи)
- психомоторное возбуждение
- носовые кровотечения

Лечение
гипертонического криза

НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ!
При появлении симптомов,
сопровождающих гипертонический криз:
1. Измерить артериальное давление!
2. Вызвать врача скорой помощи!

СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
В течение 30 – 120 мин снижение АД на 15-25%
В течение 2 – 6 часов уровень АД 160/100 мм Hg
Далее пероральные препараты
Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, т.к. может привести к нарушению кровоснабжения тканей!!!

Эбрантил
урапидил
Надежный контроль гипертензии
Эбрантил
урапидил

Центральный эффект
Периферический эффект
Урапидил
Снижение систолического и
диастолического артериального давления
Симпатический ганглий
Механизм действия Эбрантила
Уменьшает
проявления
ДГПЖ

ЭБРАНТИЛ: влияние на артериальное давление при гипертоническом кризе
Отчетливое снижение систолического и диастолического давления
Быстрый и предсказуемый эффект
Отсутствие феномена первой дозы
Длительный эффект
Гапонова Н.И. и др., 2009
Hirsch MM. Drugs 50 (6) 991-1000 (1995)

Влияние на сердечный ритм
урапидил (У) в сравнении с доксазосином (Д)
Заключение
как сердечный ритм в покое, так и ритм при применении гипотензивных препаратов был значительно повышен в группе доксазона. Доксазон был отменен ввиду участившихся случаев сердечно-сосудистых нарушений в этой группе. Урапидил оказывает минимальное влияние на ЧСС у пациентов с гипертоническим кризом.
0
20
30
10
% изменения от плацебо
Д
У
Ритм при приеме препаратов
n=32 (добровольцы)
доза (одноразовая):
У = 50 мг
Д = 4 мг
дизайн
Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное
* p < 0,05 от плацебо и в сравнении с урапидилом
*
. Stoschitzky K. et al. Eur. J Clin Pharmacol.;63(3): 259-262, 2007 (Mar)

Изменения почечного тока крови (RPF) и почечного сосудистого сопротивления (RVR), вызванные внутривенным введением урапидила у пациентов с эссенциальной гипертонией
Заключение
урапидил увеличивал скорость почечного кровотока и снижал сосудистое сопротивление в почках у пациентов с эссенциальной гипертонией

Эбрантил - единственный альфа-блокатор, рекомендуемый в ”Европейских рекомендациях по лечению инсульта” и единственный препарат, для которого не упоминается никаких нежелательных явлений в “рекомендациях”
1.The European Stroke Initiative Executive Commiittee; Cerebrovascular Dis: V. 16: 311-337, 2007
2. Spah F. et al. Blood pressure, supplement; vol. 4. – p. 62-67 (1995)
Эбрантил в лечении инсульта
Рекомендации Европейской инициативной группы по инсульту для лечения инсульта, 2007 год

Заключение
обычно нежелательные явления слабо выражены и кратковременны, появляясь на ранних этапах терапии и проходя при дальнейшем продолжении лечения. Большая часть нежелательных явлений, связанных с внутривенным введением урапидила, была вызвана быстрым снижением артериального давления.
Урапидил не оказывает значительного влияния на показатели лабораторных анализов.
Безопасность Эбрантила
Профиль общих нежелательных явлений
0
1
2
3
4
5
Головокружение
Тошнота
Головная боль
Слабость
Ортостатические нарушения
Сухость во ртуе
Аллергическая реакция
Зуд
Нервозность
Опухлость лица
Диарея, тимпания
распространенность (% пациентов)
Dooley M. Drugs.; 56(5): 929-955, 1998

Эбрантил – надежный контроль
гипертензии при кризах
1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec)
2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun)
3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987
Выраженный антигипертензивный эффект
Эффект - контролируемый и управляемый
Хорошо переносится и имеет отличный профиль безопасности
Не оказывает влияние на внутричерепное давление и не снижает кровоснабжение головного мозга
Не вызывает рефлекторной тахикардии
Не снижает кровоток в почках
Доступен в таблетированной и инъекционной форме
Может быть использован как для экстренной, так и для поддерживающей терапии артериальной гипертензии

Ампулы:
25мг/5мл №5
50мг/10мл №5
Капсулы:
30мг №30
Форма выпуска

«Цель терапии гипертонического криза - не просто снизить повышенное артериальное давление, а сделать это с определенным темпом, не допуская избыточного снижения АД, избегая, по возможности, развития побочных эффектов, не превышая разумного числа назначений»
Б.Е. Вотчал, 1964