Актуальність : частота – хронічні синуїти складають 50- 55% госпіталізованої ЛОР-патології, 35- 50% амбулаторних ЛОР-хворих;частота – х

Кафедра Оториноларингології з курсом хірургії голови та шиї

Кабінет амбулаторного прийому

Операційний зал

Актуальність:
частота – хронічні синуїти складають 50-55% госпіталізованої ЛОР-патології, 35-50% амбулаторних ЛОР-хворих;
якість життя гірша, ніж пацієнтів із бронхіальною астмою. Синуїти провокують велику кількість соматичних захворювань, особливо ураження ЦНС і бронхо-легеневої системи.

Зовнішній ніс
косметична функція

Носова порожнина
Функції: дихальна, зігрівання повітря, нюхова, рефлексогенна, резонаторна

ОСТІОМЕАТАЛЬНИЙ КОМПЛЕКС – основна анатомо-функціональна одиниця носової порожнини

Анатомія и фізіологія
Через співустя відбувається відтік слизу з пазух в носову
порожнину
лобна пазуха
співустя лобної пазухи
співустя верхньо-щелепової пазухи
решітчата пазуха
співустя основної пазухи
основна пазуха

Патогенез синуїту

Етіологія
Риногенний близько 90%
Одонтогенний близько 5%
Гематотогенний
Лімфогенний
Травматичний
Нозокоміальний (госпітальний) синусит

Класифікація синуїтів
Етмоїдити 50-85%
Гайморити 45-50%
Сфеноїдити 2-25%
Фронтити 4-15%

Класифікація синуїтів
до 4 тижнів
більше 12 тижнів
4 або більше епізодів на рік, кожен з епізодів триває більше 7-10 днів, ознаки хронічного синуїту відсутні
посилення симптомів хронічного риносинуїту; повернення до стану перед лікуванням

Класифікація
За характером патологічних змін і клінічним перебігом:
Ексудативна форма:
1. Катаральний

Класифікація
Ексудативна форма:
Катаральний
Серозний
За характером патологічних змін і клінічним перебігом:

Класифікація
Ексудативна форма:
Катаральний
Серозний
Геморагічний
За характером патологічних змін і клінічним перебігом:

Класифікація
Ексудативна форма:
Катаральний
Серозний
Геморагічний
Гнійний
За характером патологічних змін і клінічним перебігом:

Класифікація
Ексудативна форма: катаральний, серозний, гнійний, геморагічний
Продуктивна форма: гіпертрофічний, поліпозний, кістозний

Класифікація
Ексудативна форма: катаральний, серозний, гнійний, геморагічний
Продуктивна форма: гіпертрофічний, поліпозний, кістозний
Альтеративна форма: атрофічний, холестеатомний, некротичний

Класифікація
Ексудативна форма: катаральний, серозний, гнійний, геморагічний
Продуктивна форма: гіпертрофічний, поліпозний, кістозний
Альтеративна форма: атрофічний, холестеатомний, некротичний
Вазомоторна і алергічна форми

Класифікація
Ексудативна форма: катаральний, серозний, гнійний, геморагічний
Продуктивна форма: гіпертрофічний, поліпозний, кістозний
Альтеративна форма: атрофічний, холестеатомний, некротичний
Вазомоторна і алергічна форми
Змішані форми

Діагностика
Клінічні дані
Біль, відчуття тиску в ділянці ураженої пазухи.
Виділення з носа.
Головний біль.
Закладання носа.
Зниження нюху.
Суб’єктивне відчуття неприємного запаху
Зниження працездатності

Діагностика
2. Риноскопія
Гіперемія і набряк слизової оболонки середнього відділу носа.
Наявна смужка виділень з-під середньої носової раковини
3. Методи променевої діагностики (рентгенографія, томографія)
4. Діагностична пункція

Лікування
Відновлення функції: медикаментозне хірургічне
Вивідний отвір
(співустя)

Лікування
Відновлення функції: медикаментозне хірургічне
Вивідний отвір
Антибакте-ріальний препарат
Дренування пазухи
Повітря
Патогенні мікроорганізми (факультативні і облігатні анаероби)
Середовище існування
мукоциліарний транспорт температура волога рН середовища
Аерація пазухи

ЛІКУВАЛЬНИЙ АЛГОРИТМ ПРИ СИНУЇТАХ
Хронічний
Ексудативний
Гострий
Продуктивний
Ендоскопічна операція на решітчастому лабіринті з видаленням поліпів і змінених тканин
Деконгестанти антигістамінні
Ендоскопічна операція на решітчастому лабіринті з відновленням співустя
Кортикостероїди, системні і місцеві
Інфекція
Алергія
Антибіотики Деконгестанти Зондування Пункція
Усунення антигена Антигістамінні Кортикостероїди Імунотерапія
Хірургічне усунення перешкод для нормального носового дихання
Синусит

Гнійний верхньощелеповий синуїт
Комп’ютерна томографія
Ендоскопічна малоінвазивна гайморотомія
1 день після операції 30 день після операції
Ендориноскопічна картина

Комп’ютерна томографія
Ендоскопічна малоінвазивна поліпоетмоїдогайморотомія
Ендориноскопічна картина
1 день після операції 30 день після операції
Поліпозний верхньощелеповий синуїт

Внутрішньоорбітальні ускладнення:
1. реактивний набряк клітковини орбіти та повік,
2. негнійний та гнійний остеопериостит орбіти (субперіостальний абсцес)
3. абсцес повік,
4. ретробульбарний абсцес,
5. флегмона орбіти.

Внутрішньоорбітальні ускладнення:
Клініка орбітальних ускладнень:
1. набряк і гіперемія повік і кон’юнктиви,
2. екзофтальм,
3. погіршення зору, двоїння в очах,
4. біль в ділянці орбіти,
5. поява гнійних нориць на місці найбільшого випинання м’яких тканин в ділянці орбіти,
6. порушення рухомості очного яблука,

Внутрішньочерепні ускладнення:
1. гнійний менінгіт,
2. тромбоз венозних пазух твердої мозкової оболонки,
3. епі-, субдуральний абсцес,
4. абсцес лобної частки мозку.

Клініка внутрішньочерепних ускладнень:
1. головний біль,
2. блювання,
3. головокружіння,
4. психічні розлади (порушення уваги, пам’яті, мови, сонливість тощо),
5. ригідність потиличних м’язів (особливо при менінгіті),
7. зміни з боку ліквора (витікає під тиском, набуває мутного забарвлення, підвищується кількість білка і формених елементів).