Гипертония. Механизм развития гипертонии

ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.
ГИПЕРТОНИЯ

ГИПЕРТОНИЯ
Механизм развития гипертонии (патогенез) Артериальное давление – это давление, которое оказывает кровь на стенки артерий, во время ее тока через них. В его формировании участвует несколько механизмов, при нарушении которых развивается гипертония, к ним относятся:
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
Тонус стенок артерий – обеспечивается гладкими мышцами среднего слоя стенки артерий. Сокращение этих мышц приводит к сужению сосудов, уменьшению их диаметра и повышению давления. Регуляция тонуса осуществляется нервной системой и гуморальными факторами (адреналин, гормоны надпочечников, регуляторные пептиды почек – ренин и ангиотензин).
Сердечный выброс – объем крови, который выталкивает сердце в момент систолы (сокращение). Чем выше сердечный выброс, тем больше гипертензия. Часто к повышению давления приводит учащение сокращений сердца (тахикардия).
Объем циркулирующей крови – его увеличение приводит к несоответствию объема сосудистого русла, с увеличением давления на стенки артерий.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ПРИЧИНЫ повышения АГ
Гипертоническая болезнь (эссенциальная, первичная гипертония) – патология, при которой развивается длительное повышение тонуса стенок артерий с уменьшением просвета сосудов. Механизм развития этой патологии заключается в повышенном уровне ренина и ангиотензина, вырабатываемых клетками почек на фоне атеросклеротических изменений сосудов. Статистически чаще развивается у пожилых людей.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ПРИЧИНЫ повышения АГ
Симптоматическая артериальная гипертония – развивается как результат патологического процесса в органах, которые участвуют в регуляции артериального давления. Наиболее часто это развивается при гормонпродуцирующих опухолях надпочечников (повышенная продукция адреналина или глюкокортикостероидов), почек, повышенной функциональной активности нервной системы на фоне гипертиреоза (повышение уровня гормонов трийодтироксина и трийодтиронина).
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ПРИЧИНЫ повышения АГ
Эпизодическая гипертония, при которой давление в артериях повышается ненадолго, развивается при стрессах, физических нагрузках, испуге (физиологическое повышение уровня адреналина). У людей более молодого возраста и подростков, в связи с функциональными нарушениями работы нервной системы развивается вегетососудистая дистония – ВСД по гипертоническому типу. Она проявляется длительной гипертензией на фоне повышенной нервной возбудимости.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОНИИ
Признаки гипертонии необходимо знать для более ранней диагностики и начала лечения, чтобы не допустить развития осложнений. К основным проявлениям повышенного артериального давления относятся:
головная боль – может носить пульсирующий характер, локализуется в затылочной области;
немотивированная слабость и снижение трудоспособности;
дискомфорт в области сердца, связанный с тахикардией;
шум в ушах; потемнение в глазах или появление мушек.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения в органах-мишенях (органы, чувствительные к повышенному давлению):
Спазм сосудов сетчатки глаза с последующими необратимыми нарушениями зрения.
Ишемия (недостаточное питание вследствие спазма коронарных артерий) и кардиосклероз сердца.
Энцефалопатия – нарушения и структурные изменения в головном мозгу, которые проявляются в ухудшении памяти, эмоциональной лабильности и снижении интеллектуальных возможностей.
Нефропатия – изменения в почках, в результате спазма их сосудов.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Очень значительная артериальная гипертония называется гипертоническим кризом. Даже кратковременный криз может привести к сосудистой катастрофе, которая проявляется такими осложнениями:
инсульт –кровоизлияние в ткани головного мозга с развитием паралича;
инфаркт миокарда – резкое нарушение питания сердечной мышцы, приводящие к гибели части ее клеток;
некроз почек – гибель почечной ткани с развитием острой недостаточности работы почек.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

СТЕПЕНИ АГ
В течении гипертонической болезни выделяют 3 степени, в зависимости от уровня гипертонии: Гипертоническая болезнь
1 степени – давление повышено умеренно без гипертонических кризов.
Гипертоническая болезнь 2 степени – постоянная гипертония с периодическим развитием гипертонического криза и небольшими изменениями в органах-мишенях.
3 степень – значительная гипертензия, с частыми гипертоническими кризами, структурными изменениями в органах мишенях.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

Немедикаментозное лечение гипертонии
модификация образа жизни – исключение жареной жирной пищи, богатой холестерином (жирные сорта мяса, куриные яйца),
отказ от вредных привычек, умеренная, но систематическая двигательная активность (утренняя зарядка, ходьба);
ограничение воздействия стрессовых факторов. уменьшение употребления поваренной соли, которая повышает давление; лечение народными средствами–систематическое употребление чая из калины, столовой свеклы (желательно в сыром виде) способствует нормализации давления и очищению стенок артериальных сосудов.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

Прежде, чем начинать лечение гипертонии без лекарств, необходимо определить степень повышения давления, пройти обследование, исключить необходимость в лекарственных препаратах и проконсультироваться с врачом.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Гипотензивные препараты – снижают уровень давления в артериях за счет расслабления сосудистой стенки (средства, угнетающие ангиотензинпревращающий фермент, кальциевые каналы) и частоты сокращений сердца (β-блокаторы). Их дозировка, комбинация подбираются индивидуально, в зависимости от степени гипертонии.
Антиагреганты –предотвращают образование тромбов на фоне гипертензии (препараты ацетилсалициловой кислоты).
Медикаментозная терапия, направленная на поддержание и восстановление органов-мишеней – проводится при 3 степени с развитием изменений в них.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ИНГИБИТОРЫ АПФ
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ИНГИБИТОРЫ АПФ
К ИАПФ относятся следующие вещества:
Ингибиторы АПФ перечень препаратовкаптоприл (ангиоприл, блокордил, капотен);
эналаприл (берлиприл, инворил, рениприл, эднит, энам, энап, энафарм, ренитек);
лизиноприл (даприл, диротон, ирумед, лизигамма, лизинотон, листрил, литэн, рилейс-сановель);
периндоприл (гиперник, парнавел, перинева, пиристар, пренесса, престариум, стопресс);
рамиприл (амприлан, дилапрел, пирамил, рамикардия, тритаце, хартил);
хинаприл (аккупро);
беназеприл (лотензин);
цилазаприл (инхибейс);
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ИНГИБИТОРЫ АПФ
К ИАПФ относятся следующие вещества:
фозиноприл (моноприл, фозикард, фозинап, фозинотек);
трандолаприл (гоптен, одрик);
спираприл (квадроприл);
моэксиприл;
делаприл;
темокаприл;
зофеноприл (зокардис);
имидаприл.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ИНГИБИТОРЫ АПФ
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ИНГИБИТОРЫ АПФ
Выпускаются готовые комбинации ИАПФ с диуретиками:
каптоприл + диуретик (капозид);
эналаприл + диуретик (ко-ренитек, рениприл ГТ, эналаприл Н, энам-Н, энап-Н, энзикс, энзикс дуо);
лизиноприл + диуретик (зониксем НД, ирузид, ко-диротон, лизиноприл Н, лизиноприл НЛ, лизоретик, рилейс-сановель плюс, скоприл плюс);
периндоприл + диуретик (ко-перинева, ко-пренесса, нолипрел А, нолипрел форте, периндид);
рамиприл + диуретик (вазолонг Н, рамазид Н, тритаце плюс, хартил Д);
хинаприл + диуретик (аккузид);
фозиноприл + диуретик (фозикард Н).
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ИНГИБИТОРЫ АПФ
Существуют и готовые комбинации ИАПФ с антагонистами кальция:
эналаприл + лерканидипин (корипрен, энап Л комби);Ингибиторы АПФ перечень препаратов
лизиноприл + амлодипин (эквакард, экватор);
периндоприл + амлодипин (дальнева, престанс);
рамиприл + фелодипин (триапин);
рамиприл + амлодипин (эгипрес);
трандолаприл + верапамил (тарка).
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

БЛОКАТОРА АТ-2 РЕЦЕПТОРОВ (БРА). Сартаны
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

БЛОКАТОРА АТ-2 РЕЦЕПТОРОВ (БРА). Сартаны
По химическому строению различают четыре группы сартанов:
лозартан, ирбесартан и кандесартан относятся к бифениловым производным тетразола;
телмисартан – небифениловое производное тетразола;
эпросартан – небифениловый нететразол;
валсартан – нециклическое соединение.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

БЛОКАТОРА АТ-2 РЕЦЕПТОРОВ (БРА). Сартаны
Применять сартаны стали лишь в 90-х годах ХХ века. Сейчас существует довольно много торговых наименований основных препаратов. Вот их неполный перечень:
лозартан: блоктран, вазотенз, зисакар, карзартан, козаар, лозап, лозарел, лозартан, лориста, лосакор, лотор, презартан, реникард;
эпросартан: теветен;
валсартан: валаар, валз, валсафорс, вальсакор, диован, нортиван, тантордио, тарег;
ирбесартан: апровель, ибертан, ирсар, фирмаста;
кандесартан: ангиаканд, атаканд, гипосарт, кандекор, кандесар, ордисс;
телмисартан: микардис, прайтор;
олмесартан: кардосал, олиместра;
азилсартан: эдарби.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

БЛОКАТОРА АТ-2 РЕЦЕПТОРОВ (БРА). Сартаны
По химическому строению различают четыре группы сартанов:
лозартан, ирбесартан и кандесартан относятся к бифениловым производным тетразола;
телмисартан – небифениловое производное тетразола;
эпросартан – небифениловый нететразол;
валсартан – нециклическое соединение.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Механизм действия
Эти препараты замедляют поступление кальция в клетки. При этом расширяются коронарные сосуды, улучшается кровоток в сердечной мышце. В результате улучшается снабжение миокарда кислородом и выведение из него продуктов обмена веществ.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Классификация АК:
Производные дифенилалкиламина:
1 поколение: верапамил (изоптин, финоптин);
2 поколение: анипамил, галлопамил, фалипамил.
Производные бензотиазепина:
1 поколение: дилтиазем (кардил, дилзем, тилзем, дилакор);
2 поколение: алтиазем.
Производные дигидропиридина:
1 поколение: нифедипин (коринфар, кордафен, кордипин, фенигидин);
2 поколение: амлодипин (норваск), исрадипин (ломир), никардипин (карден), нимодипин, нисолдипин (сискор), нитрендипин (байпресс), риодипин, фелодипин (плендил).
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

Бетта-адреноблокаторы
Механизм действия
БАБ уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, снижают артериальное давление. В результате уменьшается потребление кислорода сердечной мышцей.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

Бетта-адреноблокаторы
Перечень
1. Некардиоселективные БАБ:
А. Бета-блокаторы список препаратовБез внутренней симпатомиметической активности:
пропранолол (анаприлин, обзидан);
надолол (коргард);
соталол (сотагексал, тензол);
тимолол (блокарден);
нипрадилол;
флестролол.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

Бетта-адреноблокаторы
Перечень
Б. С внутренней симпатомиметической активностью:
окспренолол (тразикор);
пиндолол (вискен);
алпренолол (аптин);
пенбутолол (бетапрессин, леватол) ;
бопиндолол (сандонорм);
буциндолол;
дилевалол;
картеолол;
лабеталол.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

Бетта-адреноблокаторы
Перечень
2. Кардиоселективные БАБ:
А. Без внутренней симпатомиметической активности:
Бета-блокаторы список препаратовметопролол (беталок, беталок зок, корвитол, метозок, метокард, метокор, сердол, эгилок);
атенолол (бетакард, тенормин);
бетаксолол (бетак, локрен, керлон);
эсмолол (бревиблок);
бисопролол (арител, бидоп, биол, бипрол, бисогамма, бисомор, конкор, корбис, кординорм, коронал, нипертен, тирез);
карведилол (акридилол, багодилол, ведикардол, дилатренд, карведигамма, карвенал, кориол, рекардиум, таллитон);
небиволол (бинелол, небиватор, небикор, небилан, небилет, небилонг, невотенз, од-неб).
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

Бетта-адреноблокаторы
Перечень
2. Кардиоселективные БАБ:
Б. С внутренней симпатомиметической активностью:
ацебуталол (ацекор, сектраль);
талинолол (корданум);
целипролол;
эпанолол (вазакор).
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

Бетта-адреноблокаторы
Перечень
3. БАБ с вазодилатирующими свойствами:
А. Некардиоселективные:
Бета-блокаторы список препаратовамозулалол;
буциндолол;
дилевалол;
лабетолол;
медроксалол;
нипрадилол;
пиндолол.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

Бетта-адреноблокаторы
3. БАБ с вазодилатирующими свойствами:
Б. Кардиоселективные:
карведилол;
небиволол;
целипролол.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

Бетта-адреноблокаторы
4. БАБ длительного действия:
А. Некардиоселективные:
бопиндолол;
надолол;
пенбутолол;
соталол.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

Бетта-адреноблокаторы
4. БАБ длительного действия:
Б. Бета-блокаторы список препаратовКардиоселективные:
атенолол;
бетаксолол;
бисопролол;
эпанолол.
5. БАБ сверхкороткого действия, кардиоселективные:
эсмолол.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ДИУРЕТИКИ
Мочегонные препараты специфически действуют на почки и ускоряют выведение из организма мочи. Действие большинства диуретиков связано со способностью угнетать обратное всасывание электролитов в почках (почечных канальцах). Увеличение выделения электролитов сопровождается выделением соответствующего количества жидкости..
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ДИУРЕТИКИ
В основном мочегонные препараты применяют для:
уменьшения отеков при сердечной и сосудистой недостаточности;
при болезнях почек;
снижения повышенного давления;
выведения токсинов при отравлениях.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ДИУРЕТИКИ
Для различных патологий предусмотрены определенные мочегонные препараты, которые имеют различный механизм воздействия.
Классификация мочегонных средств:
Препараты, влияющие на функцию эпителия почечных канальцев: Гидрохлоротиазид, Циклометиазид, Бендрофлуметиозид, Метиклотиазид, Хлорталидон, Метолазон, Клопамид, Индапамид, Флуросемид, Буметамид, Торасемид, Этакриновая кислота, Амилорид, Триамтерен.
Калийсберегающие препараты - Спиронолактон (Верошпирон). Относятся антагонистам минералокортикоидных рецепторов.
Осмотические диуретики: Монитол.
По вымыванию из организма натрия диуретики делятся на:
Высокоэффективные, выводящие более 15 % натрия.
Средней эффективности, выводящие 10% натрия.
Малоэффективные, выводящие 5 % натрия.
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.
Мочегонные лекарства: какие они бывают

ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.
Мочегонные лекарства: какие они бывают

ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.
Мочегонные лекарства: какие они бывают

ДИУРЕТИКИ
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ДИУРЕТИКИ
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ДИУРЕТИКИ
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ДИУРЕТИКИ
ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.

ГБПОУ СПО МО Московский областной медицинский колледж №1
Москва 2016 г.