Гипертрофия миокарда

Гипертрофия правого предсердия
Высота > 2,5 мм (в отведениях II, III, aVF).
Ширина не увеличена или увеличена до 0,11-0,12 с.
PIII>PII>PI.
Регистрируется во II, III и aVF отведениях (реже P-pulmonale появляется в отведениях I и aVL).
В V1 чаще наблюдается «±» P, высокий остроконечный в его положительной фазе. Иногда в V1 зубец P м.б. слабо «+», сглаженным и даже «-».
В V2–V3 регистрируется высокий остроконечный зубец P.

Гипертрофия левого предсердия
Ширина зубца P > 0,10-0,11 с.
Двугорбый (обычно в отведениях I, II, aVL, V5-V6, изредка – в III, aVF). Реже на его вершине наблюдается плато.
В отведении aVR - зубец P широкий двугорбый «-».
Высота зубца P – N или незначительно увеличена.
PI>PII>PIII.
В V1 регистрируется или преимущественно «-» зубец P или «±» с резким преобладанием «-» фазы P.

Гипертрофия обоих предсердий
Самый достоверный признак – увеличение как «+», так и «-» фазы зубца P в отведении V1.
Увеличение и высоты и ширины, двугорбость зубца P :
Увеличение ПП обычно проявляется в отведениях III и aVF, где регистрируется высокий заостренный зубец P.
Гипертрофия ЛП лучше видна в отведениях I, aVL, V5-V6, где часто наблюдается двугорбый зубец P.
Ширина зубца P увеличивается во всех отведениях.

в отведенииV1 увеличение как «+», так и «-» фазы зубца P
Увеличение и высоты и ширины, двугорбость зубца P :
Признаки увеличения ПП: в отведениях III и aVF регистрируется высокий заостренный зубец P.
Гипертрофия ЛП: в отведениях I, aVL, V5-V6, наблюдается двугорбый зубец P.
Ширина зубца P увеличивается во всех отведениях.
Гипертрофия обоих предсердий

Гипертрофия левого желудочка
Высокий зубец R в отведениях V5-V6 и больше по амплитуде, чем R в V4.
Сопутствующие изменения сегмента ST и зубца T.
Глубокий S в V1-V2
Чем более выражена гипертрофия ЛЖ, тем более справедливо соотношение: RV6 > RV5 > RV4
время активации левого желудочка в грудных отведениях более 0,04 с
Амплитуда зубца q в V5-V6 может быть увеличена, но не более ¼ зубца R.
Смещение переходной зоны к правым грудным отведениям.
ЭОС часто горизонтальная или умеренно отклонена влево. Реже – нормальное или полувертикальное положение ЭОС. Резкое отклонение влево для ГЛЖ не характерно.

Гипертрофия левого желудочка
Изменения ST-T при ГЛЖ «тип напряжения» - косонисходящее дискордантное смещение сегмента ST и инверсия зубца T.
В левых грудных отведениях наблюдается депрессия сегмента ST с выпуклостью вверх и положительная терминальная часть отрицательного зубца T.
В правых грудных – в отведении aVR и III отведении – подъем ST выпуклостью вниз и терминальная инверсия зубца T.

Вольтажные критерии гипертрофии ЛЖ
Индекс Соколова – Лайона:
R V5 (или R V6) + S V1 > 35 мм.
Индекс Унгерлейдера:
R I + S III > 25 мм.
Max R или S от конечностей > 20 мм.
Max R или S в грудных отведениях > 30 мм и т.д.

Дилатация левого желудочка
RV6 > RV5;
внезапный переход от глубоких S в правых грудных отведений к высоким R в левых без переходного отведения;
низкоамплитудное переходное отведение со смещением переходной зоны влево (в V4, V5);
уширение и зазубренность комплексов QRS.

Дилатация левого желудочка
RV6 > RV5;
внезапный переход от глубоких S в правых грудных отведений к высоким R в левых без переходного отведения;
низкоамплитудное переходное отведение со смещением переходной зоны влево (в V4, V5);
уширение и зазубренность комплексов QRS.

Гипертрофия правого желудочка
Основные признаки:
отклонение ЭОС вправо;
в отведении V1 зубец R больше, чем зубец S;
в отведении V6 зубец S больше, чем зубец R.
Принято различать 3 основных варианта ЭКГ при гипертрофии ПЖ:
1. «R - тип»;
2. «RSR’ - тип»;
3. «S - тип».

Гипертрофия правого желудочка «R – тип»
Средний вектор направлен вперед – вправо, комплекс QRS в V1 имеет вид Rs, в III отведении QR.

Гипертрофия правого желудочка «R – тип»
комплекс QRS в V1 имеет вид Rs

Гипертрофия правого желудочка «rSR’ - тип»
Изменение комплекса QRS по типу неполной блокады правой ножки п. Гиса.

Гипертрофия правого желудочка «S - тип»
Основной вектор направлен назад – вправо.
Во всех отведениях, (кроме aVR) комплексы типа RS.

Гипертрофия правого желудочка. «S - тип»
основной вектор направлен назад – вправо. Во всех отведениях, (кроме aVR) комплексы типа RS.

появление блокады правой ножки п. Гиса;
признак SIQIIITIII (признак Макджин-Уайта) (в 10-25% случаев);
появление «-» зубцов T в отведениях V1-V3 (у 50% больных);
сдвиг переходной зоны влево (за счет дилатации ПЖ и поворота сердца ПЖ вперед);
тахикардия.
Острая перегрузка правого желудочка

Гипертрофия обоих желудочков
Сочетание признаков ГЛЖ и ГПЖ.
2. Признаки ГЛЖ в грудных отведениях, но ЭОС отклонена вправо.
Высокий зубец R в отведениях V5-V6.
Глубокий S в V1-V2
3. Признаки ГЛЖ, но R > Q в aVR, S > R в V5 и отрицательный T в V1.
4. Увеличенная амплитуда комплексов QRS в переходных грудных отведениях.

Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы 2009.
Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram 2009 Circulation. published online February 19, 2009;
Circulation is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231
Гипертрофия левого желудочка
Обычно используемые вольтажные критерии QRS относятся к взрослым старше 35 лет. Стандарты для 16-35-летней возрастной группы недостаточно установлены и диагноз ГЛЖ, основанный только на вольтаже имеет низкую точность в этой возрастной группе. Диагноз ГЛЖ у хорошо тренированных атлетов особенно проблематичен).
2. При исследовании пациентов с гипертензией вольтажный критерий Cornell чаще находится в диапазоне ГЛЖ у тучных пациентов, чем у не тучных, чем критерий Sokolow-Lyon
3. При наличии ЭКГ признаков ГЛЖ с расширенными QRS, возможно исчезновение перегородочных зубцов Q, вершина зубца R часто становится сглаженной. В этих случаях разумно диагностировать ассоциированную неполную блокаду левой ножки, существование которой обычно замечается только в присутствие ГЛЖ.
4. Термин"систолическая перегрузка" не советуется, предпочтительным является термин "вторичные изменения ST-T".
Присутствие изменений ST-T ассоциируется с большей диагностической ценностью увеличения массы левого желудочка и более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и смертности, чем наличие только вольтажных изменений QRS.