Гломерулонефрит. Классификация

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ:
Генетически обусловленное иммуноопосредованное заболевание почек с первичным поражением клубочкового аппарата и последующим вовлечением в патологический процесс всех структур нефрона с тенденцией к прогрессированию, переходом в нефросклероз и формированием почечной недостаточности.

Этиология:
Экзогенные факторы: инфекция (вирусы гепатита В, С, ВИЧ, стрептококк, стафилококк), лекарственные препараты, соли тяжелых металлов (золото, ртуть), укусы насекомых, вакцинация.
Эндогенные факторы (ядра собственных клеток, базальная мембрана – аутоантигены).

Патогенез:
Подразделяется на 4 этапа:
I этап: иммунный (2 варианта):
-иммунокомплексный (атака иммунными комплексами клубочков почек)
- «малоиммунный» (при системных васкулитах)
II этап: нарушение микроциркуляции, коагулопатия, микротромбоз, фибриноидный некроз в капиллярах клубочков

III этап: реактивное воспаление, повышение проницаемости базальной мембраны
IV этап: нефросклероз, ХПН

Классификация по нозологическому типу:
ПЕРВИЧНЫЙ ГН (заболевание, при котором первичное поражение ограничено почками) - 85% (этиология не ясна)
ВТОРИЧНЫЙ ГН - 15% (при системных заболеваниях, при заболеваниях печени, воспалительных заболеваниях кишки, опухолях)

По клиническому принципу:
*ОСТРЫЙ- (потенциально с исходом в выздоровление), длительность – несколько недель
*ПОДОСТРЫЙ (с бурным злокачественным течением), длительность несколько месяцев
*ХРОНИЧЕСКИЙ (с прогрессирующим течением и исходом в ХПН), длительность до года и более.

Клинические синдромы:
1.Нефритический (гематурия, протеинурия до 3 г/сут., азотемия, гипертензия, олигоурия, почечные отеки), 2.Нефротический (4 признака: массивная протеинурия более 3,5 г/сут, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гипоонкотические отеки),
3. Артериальная гипертензия,
4. Осложнения: ХПН, отек легких, ОНМК, тромбозы.

Методы обследования:
*Общий анализ мочи,
*Биохимический анализ крови (концентрация креатинина, мочевины сыворотки крови, общий белок сыворотки крови и белковые фракции, холестерин, β-липопротеиды, СРБ).
*Определение скорости клубочковой фильтрации по МDRD
*Суточная протеинурия

*Рентгенологическое исследование (однократно при первичном стационарном обследовании)
*УЗИ почек
*Гистологическое исследование биоптата: световая, иммуно-флюоресцентная, электронная микроскопия.

Лечение:
1)Диета. При обострении заболевания и выявлении нефротического синдрома количество потребляемого белка в среднем должно составлять 1 г/кг веса тела+ СПБ;
Потребление соли не превышать 3 г/сут. , уменьшается потребление животных жиров.
При IgA-нефропатии показана гипоаллергогенная диета.

Лечение:
2)Режим. Противопоказаны тяжелые физические нагрузки
3)Этиотропная терапия: только при вторичных ГН
-противовирусная терапия - при HCV, HBV (альфа-нтерферон), ВИЧ
-антибактериальная терапия – при стрептококковой инфекции

Лечение:
4) Патогенетическая терапия:
* использование глюкокортикоидов (преднизолон,метилпреднизолон)
* цитостатики (циклоспорин)
*атиагареганты (курантил,аспирин)
*Антикоагулянты (гепарин)
*антицитокиновая нруппа препаратов (ритуксимаб)

Лечение:
5)Нефропротективная терапия:
-антигипертинзивная терапия (ингибиторы АПФ, АРА, антагонисты кальция, бета-блокаторы, физиотенз, диуретики)
-антипротеинурическая терапия (ингибиторы АПФ)
-антигиперлипидемическая терапия (статины)
-антианемическая терапия (препараты железа, эритропоэтин)

ЛФК при гломерулонефрите:
NB!: Лечебная физкультура в период выраженных изменений при остром гломерулонефрите (гематурия, альбуминурия, отеки) строго противопоказана! АД!
ЛФК назначается врачом индивидуально с учетом всех особенностей пациента на разных стадиях болезни.
Проводится при остром гломерулонефрите на стадии выздоровления и при хроническом гломерулонефрите в период ремиссии. с определением режима активности (постельный, палатный, общий).

Цели ЛФК:
*повысить защитные силы организма,
*адаптировать организм к физической нагрузке,
*повысить работоспособность,
*способствовать снижению артериального давления и нормализации обмена веществ,

Цели ЛФК:
*улучшить кровообращение в почечной ткани и мочеотделение,
*устранить застойные явления в легких и других органах,
*способствовать нормальной работе кишечника,
*усилить потоотделение и газообмен,
*создать положительный эмоциональный настрой пациента.

Комплекс упражнений при гломерулонефрите:
*Входят упражнения в исходных положениях лежа, сидя на стуле и коленно-кистевом;
*Упражнения при гломерулонефрите выполняются в медленном темпе, движения плавные с полной амплитудой,
*Внимание акцентируется на вдохе и выдохе,
*Нагрузка чередуется на разные группы мышц с целью перераспределения крови и производится на все группы мышц, особенно мышцы спины, брюшного пресса, ягодиц, бедер.
*Длительность занятия 25 - 30 мин.

Пример упражнения:
ИП: лежа на спине
«Диафрагмальное дыхание». Руки на животе, колени согнуты, мышцы расслаблены.
1- Вдох через нос (команда: «живот надувается»), брюшная стенка куполообразно поднимается, руки контролируют экскурсию живота.

Пример упражнения:
2- медленный долгий выдох через рот, сложив губы трубочкой (команда: «живот сдувается»), брюшная стенка опускается и втягивается.
Повторение 6-8 раз.

Пример упражнения:
Руки в стороны, выпрямленные ноги вместе.
1 - Правую ногу согнуть в колене и привести к животу, обнять колено руками, поднять голову и верхний плечевой пояс (выдох).
2 - Вернуться в исх. положение (вдох).

Пример упражнения:
3 - Левую ногу согнуть в колене и привести к животу, обнять колено руками (выдох).
4 - Вернуться в исх. положение (вдох).
Вернутся в ИП
Повторение 4-6 раз.

Примеры (рисунки):
Микропрепарат.

Примеры (рисунки):
Здоровая и больная почки