Слайд 2ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ:
Генетически обусловленное иммуноопосредованное заболевание почек с первичным поражением клубочкового аппарата и последующим
![ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: Генетически обусловленное иммуноопосредованное заболевание почек с первичным поражением клубочкового аппарата и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-1.jpg)
вовлечением в патологический процесс всех структур нефрона с тенденцией к прогрессированию, переходом в нефросклероз и формированием почечной недостаточности.
Слайд 3Этиология:
Экзогенные факторы: инфекция (вирусы гепатита В, С, ВИЧ, стрептококк, стафилококк), лекарственные препараты,
![Этиология: Экзогенные факторы: инфекция (вирусы гепатита В, С, ВИЧ, стрептококк, стафилококк), лекарственные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-2.jpg)
соли тяжелых металлов (золото, ртуть), укусы насекомых, вакцинация.
Эндогенные факторы (ядра собственных клеток, базальная мембрана – аутоантигены).
Слайд 4Патогенез:
Подразделяется на 4 этапа:
I этап: иммунный (2 варианта):
-иммунокомплексный (атака иммунными
![Патогенез: Подразделяется на 4 этапа: I этап: иммунный (2 варианта): -иммунокомплексный (атака](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-3.jpg)
комплексами клубочков почек)
- «малоиммунный» (при системных васкулитах)
II этап: нарушение микроциркуляции, коагулопатия, микротромбоз, фибриноидный некроз в капиллярах клубочков
Слайд 5III этап: реактивное воспаление, повышение проницаемости базальной мембраны
IV этап: нефросклероз, ХПН
![III этап: реактивное воспаление, повышение проницаемости базальной мембраны IV этап: нефросклероз, ХПН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-4.jpg)
Слайд 6Классификация по нозологическому типу:
ПЕРВИЧНЫЙ ГН (заболевание, при котором первичное поражение ограничено почками)
![Классификация по нозологическому типу: ПЕРВИЧНЫЙ ГН (заболевание, при котором первичное поражение ограничено](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-5.jpg)
- 85% (этиология не ясна)
ВТОРИЧНЫЙ ГН - 15% (при системных заболеваниях, при заболеваниях печени, воспалительных заболеваниях кишки, опухолях)
Слайд 7По клиническому принципу:
*ОСТРЫЙ- (потенциально с исходом в выздоровление), длительность – несколько недель
*ПОДОСТРЫЙ
![По клиническому принципу: *ОСТРЫЙ- (потенциально с исходом в выздоровление), длительность – несколько](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-6.jpg)
(с бурным злокачественным течением), длительность несколько месяцев
*ХРОНИЧЕСКИЙ (с прогрессирующим течением и исходом в ХПН), длительность до года и более.
Слайд 8Клинические синдромы:
1.Нефритический (гематурия, протеинурия до 3 г/сут., азотемия, гипертензия, олигоурия, почечные отеки),
![Клинические синдромы: 1.Нефритический (гематурия, протеинурия до 3 г/сут., азотемия, гипертензия, олигоурия, почечные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-7.jpg)
2.Нефротический (4 признака: массивная протеинурия более 3,5 г/сут, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гипоонкотические отеки),
3. Артериальная гипертензия,
4. Осложнения: ХПН, отек легких, ОНМК, тромбозы.
Слайд 9Методы обследования:
*Общий анализ мочи,
*Биохимический анализ крови (концентрация креатинина, мочевины сыворотки крови, общий
![Методы обследования: *Общий анализ мочи, *Биохимический анализ крови (концентрация креатинина, мочевины сыворотки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-8.jpg)
белок сыворотки крови и белковые фракции, холестерин, β-липопротеиды, СРБ).
*Определение скорости клубочковой фильтрации по МDRD
*Суточная протеинурия
Слайд 10*Рентгенологическое исследование (однократно при первичном стационарном обследовании)
*УЗИ почек
*Гистологическое исследование биоптата: световая,
![*Рентгенологическое исследование (однократно при первичном стационарном обследовании) *УЗИ почек *Гистологическое исследование биоптата: световая, иммуно-флюоресцентная, электронная микроскопия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-9.jpg)
иммуно-флюоресцентная, электронная микроскопия.
Слайд 11Лечение:
1)Диета. При обострении заболевания и выявлении нефротического синдрома количество потребляемого белка в
![Лечение: 1)Диета. При обострении заболевания и выявлении нефротического синдрома количество потребляемого белка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-10.jpg)
среднем должно составлять 1 г/кг веса тела+ СПБ;
Потребление соли не превышать 3 г/сут. , уменьшается потребление животных жиров.
При IgA-нефропатии показана гипоаллергогенная диета.
Слайд 12Лечение:
2)Режим. Противопоказаны тяжелые физические нагрузки
3)Этиотропная терапия: только при вторичных ГН
-противовирусная терапия -
![Лечение: 2)Режим. Противопоказаны тяжелые физические нагрузки 3)Этиотропная терапия: только при вторичных ГН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-11.jpg)
при HCV, HBV (альфа-нтерферон), ВИЧ
-антибактериальная терапия – при стрептококковой инфекции
Слайд 13Лечение:
4) Патогенетическая терапия:
* использование глюкокортикоидов (преднизолон,метилпреднизолон)
* цитостатики (циклоспорин)
*атиагареганты (курантил,аспирин)
*Антикоагулянты (гепарин)
*антицитокиновая нруппа препаратов
![Лечение: 4) Патогенетическая терапия: * использование глюкокортикоидов (преднизолон,метилпреднизолон) * цитостатики (циклоспорин) *атиагареганты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-12.jpg)
(ритуксимаб)
Слайд 14Лечение:
5)Нефропротективная терапия:
-антигипертинзивная терапия (ингибиторы АПФ, АРА, антагонисты кальция, бета-блокаторы, физиотенз, диуретики)
-антипротеинурическая терапия
![Лечение: 5)Нефропротективная терапия: -антигипертинзивная терапия (ингибиторы АПФ, АРА, антагонисты кальция, бета-блокаторы, физиотенз,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-13.jpg)
(ингибиторы АПФ)
-антигиперлипидемическая терапия (статины)
-антианемическая терапия (препараты железа, эритропоэтин)
Слайд 15ЛФК при гломерулонефрите:
NB!: Лечебная физкультура в период выраженных изменений при остром гломерулонефрите (гематурия, альбуминурия,
![ЛФК при гломерулонефрите: NB!: Лечебная физкультура в период выраженных изменений при остром](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-14.jpg)
отеки) строго противопоказана! АД!
ЛФК назначается врачом индивидуально с учетом всех особенностей пациента на разных стадиях болезни.
Проводится при остром гломерулонефрите на стадии выздоровления и при хроническом гломерулонефрите в период ремиссии. с определением режима активности (постельный, палатный, общий).
Слайд 16Цели ЛФК:
*повысить защитные силы организма,
*адаптировать организм к физической нагрузке,
*повысить работоспособность,
*способствовать снижению артериального
![Цели ЛФК: *повысить защитные силы организма, *адаптировать организм к физической нагрузке, *повысить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-15.jpg)
давления и нормализации обмена веществ,
Слайд 17Цели ЛФК:
*улучшить кровообращение в почечной ткани и мочеотделение,
*устранить застойные явления в легких
![Цели ЛФК: *улучшить кровообращение в почечной ткани и мочеотделение, *устранить застойные явления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-16.jpg)
и других органах,
*способствовать нормальной работе кишечника,
*усилить потоотделение и газообмен,
*создать положительный эмоциональный настрой пациента.
Слайд 18Комплекс упражнений при гломерулонефрите:
*Входят упражнения в исходных положениях лежа, сидя на стуле
![Комплекс упражнений при гломерулонефрите: *Входят упражнения в исходных положениях лежа, сидя на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-17.jpg)
и коленно-кистевом;
*Упражнения при гломерулонефрите выполняются в медленном темпе, движения плавные с полной амплитудой,
*Внимание акцентируется на вдохе и выдохе,
*Нагрузка чередуется на разные группы мышц с целью перераспределения крови и производится на все группы мышц, особенно мышцы спины, брюшного пресса, ягодиц, бедер.
*Длительность занятия 25 - 30 мин.
Слайд 19Пример упражнения:
ИП: лежа на спине
«Диафрагмальное дыхание». Руки на животе, колени согнуты,
![Пример упражнения: ИП: лежа на спине «Диафрагмальное дыхание». Руки на животе, колени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-18.jpg)
мышцы расслаблены.
1- Вдох через нос (команда: «живот надувается»), брюшная стенка куполообразно поднимается, руки контролируют экскурсию живота.
Слайд 20Пример упражнения:
2- медленный долгий выдох через рот, сложив губы трубочкой (команда: «живот сдувается»),
![Пример упражнения: 2- медленный долгий выдох через рот, сложив губы трубочкой (команда:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-19.jpg)
брюшная стенка опускается и втягивается.
Повторение 6-8 раз.
Слайд 21Пример упражнения:
Руки в стороны, выпрямленные ноги вместе.
1 - Правую ногу согнуть
![Пример упражнения: Руки в стороны, выпрямленные ноги вместе. 1 - Правую ногу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-20.jpg)
в колене и привести к животу, обнять колено руками, поднять голову и верхний плечевой пояс (выдох).
2 - Вернуться в исх. положение (вдох).
Слайд 22Пример упражнения:
3 - Левую ногу согнуть в колене и привести к животу,
![Пример упражнения: 3 - Левую ногу согнуть в колене и привести к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-21.jpg)
обнять колено руками (выдох).
4 - Вернуться в исх. положение (вдох).
Вернутся в ИП
Повторение 4-6 раз.
Слайд 23Примеры (рисунки):
Микропрепарат.
![Примеры (рисунки): Микропрепарат.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-22.jpg)
Слайд 24Примеры (рисунки):
Здоровая и больная почки
![Примеры (рисунки): Здоровая и больная почки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/945771/slide-23.jpg)