Организация первичной медико-санитарной помощи

Термин «первичная медико-санитарная помощь» появился в период подготовки и проведения под эгидой Всемирной Организации Здравоохранения в городе Алма-Ата (1978 г.)

Принципы ПМСП:
Справедливость и равенство в распределении и доступности служб здравоохранения.
Активное участие населения в развитии здравоохранения и проведении мероприятий по охране здоровья.
Приоритет укреплению здоровья и профилактике заболеваний.
Использование научно-обоснованных, социально-приемлемых и экономически осуществимых медицинских технологий.
Учет взаимного влияния на здоровье и здравоохранение всех прочих сфер общественной жизни и деятельности человека.

Первичная медико-санитарная помощь – это медико-санитарная помощь первого уровня, оказываемая, как правило, в амбулаторных условиях. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является основным звеном системы здравоохранения любой страны, главной службой оказания медико-санитарной помощи, построенной по принципу «от периферии к центру».

Первичная медико-санитарная помощь (первичное здравоохранение) включает следующие направления:
просвещение населения по наиболее важным проблемам здоровья и здравоохранения, повышение уровня санитарной культуры населения;
содействие обеспечению рациональным питанием, доброкачественным водоснабжением и проведению основных санитарно-гигиенических мероприятий;
охрану здоровья матери и ребенка, включая мероприятия по планированию семьи;
иммунизацию населения против основных инфекционных заболеваний;
профилактику эндемичных для данного района болезней и борьбу с ними,
профилактику и лечение наиболее распространенных заболеваний и травм;
обеспечение населения основными лекарственными средствами.

Первичная медико-санитарная помощь (первичное здравоохранение) включает следующие направления:
просвещение населения по наиболее важным проблемам здоровья и здравоохранения, повышение уровня санитарной культуры населения;
содействие обеспечению рациональным питанием, доброкачественным водоснабжением и проведению основных санитарно-гигиенических мероприятий;
охрану здоровья матери и ребенка, включая мероприятия по планированию семьи;
иммунизацию населения против основных инфекционных заболеваний;
профилактику эндемичных для данного района болезней и борьбу с ними,
профилактику и лечение наиболее распространенных заболеваний и травм;
обеспечение населения основными лекарственными средствами.

В рамках реализации основных направлений стратегии ВОЗ «Здоровье для всех» установлены критерии оценки деятельности по развитию ПМСП:
Доля валового внутреннего продукта (ВВП), расходуемая на нужды здравоохранения.
Доступность первичной медико-санитарной помощи.
Охват населения безопасным водоснабжением.
Доля лиц, вакцинированных против 9 наиболее распространенных инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, столбняк, корь, полиомиелит, столбняк, туберкулез, скарлатина, краснуха, вирусный гепатит В).
Степень обслуживания квалифицированным персоналом во время беременности и при родах.
Уровень младенческой смертности и ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (ОППЖ).
Состояние питания детей (в частности, процент детей, родившихся с низкой массой тела).
Уровень грамотности населения.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

В медицинских организациях первичная медико-санитарная помощь может оказываться населению:
а) в качестве бесплатной – в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;
б) в качестве платной медицинской помощи – за счет средств граждан и организаций.
Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется в плановой и неотложной формах.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в следующих условиях:
1) амбулаторно, в том числе:
– в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении по месту жительства (пребывания) пациента
– по месту выезда мобильной медицинской бригады
2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому в структуре медицинских организаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:
первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях, здравпунктах, поликлиниках, поликлинических подразделениях медицинских организаций, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, центров здоровья;
первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) во врачебных амбулаториях, здравпунктах, поликлиниках, поликлинических подразделениях медицинских организаций, офисах врачей общей практики (семейных врачей), центрах здоровья и отделениях (кабинетах) медицинской профилактики;
первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля в поликлиниках, поликлинических подразделениях медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.
Территориально-участковый принцип организации оказания ПМСП заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

В медицинских организациях, могут быть организованы участки:
фельдшерский;
терапевтический (в том числе цеховой);
врача общей практики (семейного врача);
комплексный;
акушерский;
приписной.

Обслуживание населения на участках осуществляется:
фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;
врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, медицинской сестрой участковой на терапевтическом (в том числе цеховом) участке;
врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача).

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:
на фельдшерском участке – 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на терапевтическом участке – 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, – 1300 человек взрослого населения);
на участке врача общей практики – 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на участке семейного врача – 1500 человек взрослого и детского населения;
на комплексном участке – 2000 и более человек взрослого и детского населения.

В малочисленных населенных пунктах первичная медико-санитарная помощь оказывается в:
фельдшерских здравпунктах,
фельдшерско-акушерских пунктах,
центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины),
врачебных амбулаториях.

Основными задачами поликлиники являются:
оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикреплённым на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;
проведение диспансеризации населения;
диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;
восстановительное лечение и реабилитация;
клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;

Основными задачами поликлиники являются:
диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;
организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям граждан;
установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи;
организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

Основными задачами поликлиники являются:
проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические);
установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;