Хронические гепатиты

Хронические гепатиты - это тяжелое воспаление печени.
Различают несколько форм этого заболевания:
- острый
- хронический
- Аутоиммунный гепатит
- Лекарственный гепатит
- Вирусный гепатит
- вирусный гепатит А
- вирусный гепатит В, С, Д

Хронический гепатит
Хронический гепатит — это воспаление печени, которое длится более 6 месяцев. Этот временной предел нуждается в корректировке в каждом отдельном случае, особенно если заболевание имеет аутоиммунную этиологию. Диагноз «хронический гепатит» требует гистологического подтверждения и, подобно циррозу, является стадией развития заболеваний печени различной этиологии.

Формы вирусных гепатитов
Гепатит В
Гепатит С
Гепатит D
Гепатит Е
Гепатит G

Вирус гепатита А (острый) передается фекально-орально - водным и пищевым путем. Вирус попадает в организм человека с загрязненными продуктами питания, водой, предметами обихода.

Гепатит В провоцирует как острые, так и хронические формы гепатита. Источниками инфекции служат больные с острыми и хроническими формами гепатита, а так же вирусоносители. Передача вируса осуществляется через кровь, естественными и искусственными путями.

Семейство Hepadnaviridae. Вирус гепатита В
Вирион сферической формы, сложный,42-45нм,
в центре 2 нитчатая циркулярно-замкнутая ДНК.
–нить полная, +нить дефектна на 15-60% по длине.
Капсид кубической симметрии.
АГ- HBS, синтезируется в большом количестве, часть циркулирует в крови в виде полых образований d – 22 нм, а длина 22 – 700 нм.
АГ- HBC, находится в составе вириона в ядрах гепатоцитов и в кровь не поступает, но при прохождении через мембрану клетки от него отделяется HBе, который и обнаруживается в крови.
АГ- HBX – трансактиватор вирусной транскрипции, участвует в вирусном канцерогенезе
.

ВГВ

Электронограмма HBs-антигена ВГВ

Гепатит С передается при контакте с кровью. Гепатит С может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени.

Источником вируса D служит больной человек или вирусоноситель. Заражение вирусом D происходит при попадании вируса непосредственно в кровь. Пути передачи схожи с таковыми при гепатитах В или С.

Гепатит Е провоцирует симптомы схожие с симптомами гепатита А, хотя иногда может принимать фульминантное развитие, в особенности у беременных женщин. Пути передачи те что и при гепатите А (то есть с загрязнёнными продуктами питания и водой).

Гепатит G был идентифицирован недавно. Возможны пути передачи с кровью и через половой контакт. Его первичное размножение в печени на данный момент не доказано.

Этиология хронических гепатитов

Этиология хронических гепатитов

Аутоиммунный гепатит
Аутоиммунный гепатит (АИГ) — хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке крови широкого спектра аутоантител, главной мишенью которых является гепатоцит.

Дифференциальная диагностика основных типов гепатитов

Хронический гепатит В
Хроническому гепатиту не всегда предшествует распознаваемая острая форма гепатита В. Однако иногда непосредственно после острого эпизода наступает хронизация. В других случаях, несмотря на внезапное начало, сходное с острым заболеванием, хронический гепатит уже имеет место. Примерно у 10% взрослых больных, страдающих острым гепатитом В, HBsAg не исчезает из сыворотки крови в течение 12 нед, и они становятся хроническими носителями. Новорождённые, заболевшие гепатитом В, становятся хроническими носителями в 90% случаев.

Факторы, влияющие на прогрессирование гепатита В
Нве-Ag-емия
Уровень ДНК ВГВ
Микст-инфекция
ко-инфекция ВИЧ
Старший и пожилой возраст
Выраженность цитолиза
Регулярное употребление алкоголя (> 60 г/день для мужчин и 40 г для женщин)
Прием прочих потенциально гепатотоксических препаратов
Сопутствующие неалкогольный стеатогепатит, гемохроматоз

Стеатогепатит (ожирение, диабет)
Нарушение венозного оттока (сердечная недостаточность)
Лекарства
Метастазы в печень
(химиотерапия)
Алкоголь
Вирусы гепатитов
Основные факторы, повреждающие печень

Вирус гепатита В

0
1
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Годы
Время появления симптомов в зависимости от длительности заболевания
Этиологический фактор
Хронический гепатит
Клинические проявления

«Неспецифические» симптомы
Ранние симптомы при заболеваниях печени
Немотивированная слабость
Повышенная утомляемость
Раздражительность
Снижение настроения
Повышенный уровень тревожности
…

1. Желтушность кожи. На представленном снимке виден четкий контраст между нормальной кожей и желтушной кожей при остром гепатите.
2. Сыпь при вирусном гепатите. В представленном случае видна пятнистая сыпь на голени.

1. Моча при гепатите. Моча с примесью желчных пигментов имеет зеленоватый или буровато-желтый цвет. При взбалтывании на ее поверхности образуется стойкая пена. Моча приобретает оранжевый цвет.
2. Желтушность склер. Билирубин обладает особым сродством к эластическим волокнам, поэтому структуры с высоким их содержанием (кожа, склеры, сосуды) легко приобретают желтушную окраску

ВГВ

Печеночно-клеточная недостаточность
Портальная гипертензия
Разрушение гепатоцитов
Дистрофия гепатоцитов
Разрастание фиброзной ткани
Желтуха, геморрагический синдром, отеки, асцит
ВРВП, асцит спленомегалия
Печеночная энцефалопатия
Клинические проявления
Повреждение печени
При любом повреждении печени развивается ПЭ
как проявление печеночной недостаточности и портальной гипертензии

Степени тяжести ПЭ

АММИАК
Нарушение церебрального энергетического обмена
Аминокислотный дисбаланс
Нарушение нейротрансмиссии
Другие факторы
головной мозг: астроглия
Ключевой фактор в развитии ПЭ - аммиак
повреждение печени
повреждение печени

Почки
Образование мочевины: ПЕЧЕНЬ
Печень
Образование глутамина: ПЕЧЕНЬ, мышцы, астроглия
Мышцы
Аммиак
обезвреживание аммиака
Толстая кишка
Тонкая кишка
80%
20%
Дезаминирование аминокислот
Гипокалиемия, алкалоз
Бактериальный гидролиз мочевины и белка
Распад глутамина
ВЫДЕЛЕНИЕ С МОЧОЙ
Центральный орган обмена аммиака - печень
образование аммиака