Отравление угарным газом (СО)

Случается при пожарах, при закрытии печей с не прогоревшим топливом, от выхлопных газов.
Яд взаимодействует с гемоглобином с образованием карбоксигемоглобина (HbCO), который не может транспортировать кислород, блокируются тканевые ферменты.

Клинические формы
Типичные:
Молниеносная: потеря сознания, судороги, остановка дыхания
Замедленная:
Легкая: (HbCO 10 – 30 %) – сознание спутано, головная боль, шум в ушах, вялость, тахикардия и тахипноэ
Средняя (HbCO 30 – 60 %) – потеря сознания, судороги, миоз, гипотония, синюшно – багровый цвет кожных покровов
Тяжелая (HbCO 60 – 80 %) – длительная потеря сознания, судороги, парезы и параличи, аритмии, инспираторная одышка, алый цвет кожи, апноэ, коллапс

Клинические формы
Атипичные:
Синкопальная (белая асфиксия)
Эйфорическая (с возбуждением)

Клинические стадии
Начальная
Коматозная
Угнетения ЦНС

Клиника
Головная боль, головокружение, шум в ушах, стенокардия
Тошнота, рвота, может быть примесь крови, риск аспирации
Одышка, поверхностное дыхание
Сонливость, угнетение сознания
Сердцебиение, гипотония, тахикардия, сменяющаяся брадикардией
Резкая мышечная слабость
Галлюцинации (слуховые и зрительные)
Судороги, ригидность затылочных мышц

Клиника
Может проявляться анизокория
Кожа и видимые слизистые ярко – розовые, гиперемия сочетается с цианозом
Гипотермия
Венозная кровь ярко – красного цвета
Гипергликемия
Олигурия
Глюкозурия, иногда ацетонурия
Смерть возникает от паралича дыхательного центра при продолжающем работать сердце.

Диагностика
Анамнез
Клиника
Определение карбоксигемоглобина в крови

Отдаленные последствия
Гипотония
Инфарктоподобные изменения на ЭКГ
Снижение слуха и зрения
Псевдодеменция
ОНМК
Снижение памяти
Трофические поражения кожи

Интенсивная терапия
Вынос из зоны с СО
Обильное питье горячего крепкого чая или кофе (по возможности)
Обеспечение проходимости ВДП
Антидоты: хромосмон в/в медленно 1мл/кг, психотон (амфетамина сульфат) – 0,01 г 3 раза или 1 мл 1 % раствора п/к или в/м
Устранение гипоксии (О2, цитохром С – 20 – 40 мл в/в, витамин С, глюкоза, ГБО)

Интенсивная терапия
Препараты Fe
Форсированный диурез, гемосорбция с гемоксигенацией
Симптоматическая терапия (седативные, мочегонные, коррекция ВЭБ, КЩР, симпатомиметики, ИВЛ)
Борьба с отеком легких
Профилактическое назначение антибиотиков