Общеобразовательные аспекты женского здоровья

Менструальный цикл
Менструальный цикл – это ежемесячные циклические изменения в организме женщины, которые готовят организм к возможной беременности

Продолжительность менструального цикла – от 21 до 35 дней (24-38 дней) Продолжительность менструации – от 4 до 8 дней
Объем кровопотери – от 5 до 80 мл
Менструации могут причинять дискомфорт, но в норме не должны негативно влиять на качество жизни
Менструальный цикл. Норма

Признаки обильных менструаций
За 2 часа полностью промокает прокладка-макси
Необходимость одновременного использования прокладки и тампона
Вы несколько раз просыпаетесь ночью, чтобы сменить средство гигиены
Чувствуете общую слабость
При наличии этих признаков необходимо обратиться к врачу

Боль при менструациях

Тепло на низ живота (грелка, горячий душ)
Медитация, йога, секс
Обезболивающие лекарственные препараты (не рекомендуется систематический прием)
Что может облегчить боль при менструациях?
При высокой интенсивности боли необходимо обратиться к врачу

Ежедневного купаться в чистой теплой воде
Отдавать предпочтение свободному нижнему белью из натуральных тканей (хлопок, лен)
Мыть только наружные половые органы, мыть влагалище не нужно. Специальные интимные гели не нужны!
Категорически не рекомендуется спринцеваться!
Пользоваться мягкой туалетной бумагой
После акта дефекации вытираться строго от влагалища к анальному отверстию
Рекомендуется отказаться от ежедневных прокладок
Интимная гигиена

Более тщательно соблюдать гигиену, чаще мыть наружные половые органы чистой теплой водой
Использовать средство гигиены:
прокладки
тампоны
менструальные чаши
Интимная гигиена во время менструации

Прокладки рекомендуется менять по мере их загрязнения или через каждые 2-4 часа
Тампоны необходимо менять через каждые 4-8 часов
Менструальные чаши могут использоваться до 12 часов подряд
Интимная гигиена во время менструации
Ночью рекомендуется использовать прокладки
Во избежание синдрома токсического шока необходимо своевременно менять тампон и менструальную чашу
Менструальные чаши тестированы и одобрены FDA
Данных о влиянии чаши и тампонов на флору влагалища на сегодняшний день нет
Перед использованием чаши нужно помыть ее с мылом, прокипятить в чистой воде в течение 5-10 минут

У женщины репродуктивного возраста выделения есть всегда!
Выделения слизистые или белые преимущественно без запаха или с легким молочным запахом
Жидкой или густой консистенции
Объем выделений от 1 до 4 мл (1 чайная ложка)
Нормальные выделения из влагалища вне менструации

Зуд, жжение, дискомфорт во влагалище и на вульве
Покраснение и отек слизистой половых органов
Наличие микротрещин на половых органах
Обильные выделения с неприятным запахом (запахом «тухлой рыбы»)
При каких выделениях нужно обратиться к врачу?

Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Neisseria gonorrhea
Treponema pallidum (Сифилис)
Mycoplasma genitalium
ВИЧ
Гепатиты В, С
Инфекции, передающиеся половым путем. Абсолютные патогены, при которых необходимо лечиться
Эти инфекции не передаются при правильном использовании презерватива

Большинство ИППП протекает бессимптомно
Зуд, жжение, дискомфорт во влагалище и в области вульвы
Обильные выделения из половых путей
Высыпания на половых органах
Нарушение мочеиспускания (дизурия)
Боли в области малого таза
Повышение общей температуры тела
Как могут проявляться ИППП?

Сбор анамнеза гинекологом
Осмотр на кресле
Измерение рН влагалища Микроскопия (мазок на флору из влагалища), информативна только в течение 10-20 мин
ПЦР-исследования на абсолютные патогены
При обращении к врачу с подобными жалобами:

Помимо ИППП, такие жалобы (симптомы вагинита) могут быть при:
Всегда ли подобные жалобы говорят об ИППП?
Вульвовагинальном кандидозе
Характеризуется избыточным ростом грибов Candida
Бактериальном вагинозе
Характеризуется уменьшением Lactobacillus и увелиением факультативнх анаэробов
Аэробный вагинит
Характеризуется избыточным размножением стафилококков, стрептококков, кишечной палочки
Эти состояния не вызваны ИППП. За этими состояниями стоят изменения флоры влагалища. Они не передаются половым путем. Лечения партнера не требуется

Лечить лейкоциты в мазке
Сдавать ПЦР-анализ на уреаплазму (любого вида), Гарднереллу и другие условные патогены
Лечить Уреаплазму, Гарднереллу и другие условные патогены
Лечиться интерферонами
Не нужно лечить эктопию шейки матки различными свечами и таблетками, если по PAP-тесту нет дисплазии (Дисплазия всегда лечится только хирургически и только на определенной стадии)
Что не нужно делать?

Методом ПЦР отделяемого влагалища у женщин и мочу – у мужчин:
Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Neisseria gonorrhea
Mycoplasma genitalium
Методом сдачи крови:
ВИЧ
Гепатиты В, С
Treponema pallidum (Сифилис), кровь на RW
На какие инфекции нужно сдать анализы, если вы решили не пользоваться презервативом, а другим методом контрацепции?

ВПЧ – самый распространенный патоген, который передается половым путем
Риск заражения ВПЧ значительно снижается при использовании презерватива, но не исключает его
Рак шейки матки развивается в результате приобретенной половым путем инфекции высококанцерогенными типами ВПЧ (16, 18, 31,33, 35, 39,45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы)
От ВПЧ можно привиться!
Вирус папилломы человека (ВПЧ)

При попадании ВПЧ в организм, иммунная система в 90 % случаев может побороть этот патоген в течение 1 года
Носительство ВПЧ низкоканцерогенного типа - фактор риска кодилом в аногенитальной области
Носительство ВПЧ высококанцерогенного типа – фактор риска дисплазии шейки матки
ВПЧ не лечится консервативно, в настоящее время его может побороть только иммунитет
Лечат не ВПЧ, а его последствия (дисплазия шейки матки на опр стадии, рак шейки матки). Лечение всегда хирургическое
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Дисплазия шейки матки и рак шейки матки (Ca in situ) определяются через:
PAP-тест
Гистологическое исследование подозрительного участка при кольпоскопии

Гардасил 4 (16,18, 11, 6 типы ВПЧ)
Гардасил 9 (не зарегистрирована на территории РФ)
Церварикс (16,18 типы)
До 15 лет проводится по схеме 0-6 мес
Старше 15 лет – по схеме 0-1-6 мес
Ревакцинация каждые 9 лет
Планируется внедрение вакцин в национальный календарь прививок
Вакцины от ВПЧ

Регевак В (Россия);
Эбербиовак (Куба);
Эувакс В (Южная Корея);
Энджерикс В (Бельгия);
Н-В-Vax II (США);
Шанвак (Индия);
Биовак (Индия)
Впервые вакцинация проводится в первые сутки после рождения в стенах родильного дома
Ревакцинация по решению инфекциониста
Взрослым ревакцинация проводится по схеме 0-1-6 мес
Входит в национальный календарь прививок
Вакцины от Гепатита В

Ежегодный осмотр
PAP-тест с 21 года или спустя 3 года от начала половой жизни
Ежегодно PAP-тест + ПЦР на высокоонкогенные типы ВПЧ
УЗИ малого таза по показаниям
Первая маммография в 35-36 лет
В 35-50 лет – 1 раз в 2 года
С 50 лет – 1 раз в год
Плановый визит к гинекологу при отсутствии жалоб.
Когда и для чего?

Боли внизу живота (справа или слева) после интенсивного коитуса или физической нагрузки
Обильные менструации (за 2 часа промокает прокладка Макси) + ухудшение общего состояния
Болезненные менструации (от 7-8 баллов по Шкале Боли) + отсутствие эффекта от болеутоляющих средств
Кровь из половых путей вне менструаций + ухудшение общего состояния
Выпуклое болезненное образование на нижней трети большой половой губы + повышение температуры тела
Боли внизу живота + повышение температуры тела + обильные зеленые, желтые, сероватые выделения из половых путей с неприятным запахом
Уплотнение в молочной железе + боль + повышение температуры тела
Когда необходимо вызвать Скорую медицинскую помощь?

По возможности узнать о ВИЧ- и ИППП-статусе полового партнера
Обратиться в ближайший СПИД-центр в течение 72 часов после незащищенного контакта для решения о посткоитальной профилактики ВИЧ
Как можно быстрее обратиться к гинекологу для консультации об экстренной контрацепции:
В Женских Консультациях всегда есть врач экстренных случаев, к которому можно попасть без очереди
Если не удалось попасть к врачу, то возможен самостоятельный прием препаратов экстренной контрацепции
Через 2 недели после незащищенного контакта сдать анализы на ИППП
Если вы не вакцинированы от гепатита В, в ближайшее время обратитесь к терапевту для экстренной вакцинации
Что делать, если был незащищенный половой контакт?

The FIGO Recommendations on Terminologies and Definitions for Normal and Abnormal Uterine Bleeding, September 2011
Диагностика и лечение аномальных маточных кровотечений пубертатного периода. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров – гинекологов. Межрегиональная общественная организация «Объединение детских и подростковых гинекологов» ФГБУ «Научный̆ Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава РФ. 2014
Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections, including human immunodeficiency virus. WHO, 2013
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Основные факты. ВОЗ, 14 июня 2019
Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Азбука прививок: кому, когда, зачем? Иммунизация против вирусного гепатита В и ПВЧ от 07.04.2017
Использованная литература