Инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения (Инсульт)-
Это внезапно возникающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющееся очаговой или общемозговой симптоматикой, которая сохраняется более 24 часов, или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии

Классификация:
По характеру патологического процесса:
А) Геморрагический
Б) Ишемический

Этиология:
Атеросклероз сосудов головного мозга
Гипертоническая болезнь
Системные артерииты головного мозга
Инфекционно-аллергические васкулиты

Факторы риска:
Ожирение
Сахарный диабет
Тиреотоксикоз
Заболевания крови
Скрытые анатомические дефекты(аневризмы)
Функциональные заболевания нервной системы
Предшествующие травмы ЦНС
Интоксикации

Патогенез:
Этиологические факторы приводят к:
1) Дистоническим реакциям ( ангиоспазм, ангиопарез, стаз, венозный застой).
2) Морфологическим изменениям сосудов ( атероматоз, атеросклероз, аневризмы)
3) Биохимическим изменениям крови (повышение свёртываемости, вязкости, эритроцитемия, тромбинемия).
4) Другим гемодинамическим факторам (колебания АД, замедление тока крови)
Расстройству общей гемодинамики и недостаточности коллатерального кровообращения

Патогенез:
Может быть сужение просвета мозговых сосудов вследствие тромбоза, эмболии, стеноза, сдавления, в результате которого развивается гипоксия участка мозга в бассейне крупной( мелкой) артерии. Развивается некроз участка мозговой ткани, с формированием инфаркта мозга. (Ишемический)
Дистония сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки приводят к выпотеванию плазмы крови, периваскулярному отеку и диапедезным кровоизлияниям;
Вследствие резкого повышения АД может быть разрыв сосудов( Геморрагический)

Клиническая картина:
1) Общемозговые симптомы- головные боли, головокружения, рвота, шум в ушах, снижение слуха и зрения, нарушение сознания.
2) Очаговые симптомы: двигательные и чувствительные нарушения,экстрапирамидные расстройства, корковые дисфункции( атаксия, слабость или неловкость движений,нарушение речи, дисфагия)

В клинической картине выделяют 4 периода:
Период предвестников
Острый период( от 10-15 дней до 4 недель)
Восстановительный период( от 4-6 недель до 12 месяцев)
Резидуальный период ( при наличии остаточных явлений )

Диагноз ставится на основании данных:
Анамнеза
Клинической картины
Исследования цереброспинальной жидкости
Глазного дна
Реоэнцефалографии
ЭКГ
ЭЭГ
Лабораторных исследований крови
Рентгенологического исследования

Дифференциальная диагностика:
Апоплектиформный синдром инфаркта миокарда
Апоплектиформное развитие опухоли головного мозга
ЧМТ в остром периоде
Алкогольная интоксикация
Уремия
Прогрессирующей паралич
Менингоэнцефалит
Эпилепсия

Лечение:
Нутритивная поддержка
Медикаментозная терапия
Физические методы
Хирургическое лечение

Нутритивная поддержка-
это комплекс мероприятий, направленных на должное субстратное обеспечение больных, устранение метаболических нарушений и коррекцию дисфункции трофической цепи с целью оптимизации трофического гомеостаза, структурно-функциональных и метаболических процессов организма, а также его адаптационных резервов.

Рекомендации по нутритивной поддержке:
1) Оценка нутритивного статуса( нутритивного дефекта и потребности в энергии)
2) Диагностика дисфагий( скрининг, базовая афазиальная диагностика)
3) Технология нутритивной поддержки
4) Мониторинг нутритивного статуса
5) Приложения

В питании больных в зависимости от их уровня сознания и самостоятельности выделяют энтеральное и парентеральное питание. Необходимо следовать основным правилам нутриции у больных после инсульта:
Обеспечить организм нужными «материалами»
Не допускать поступления в кишечник и кровь « плохих» жиров
Обеспечивать условия для восстановления сосудов
Быть легкоусвояемой

Оценка эффективности нутритивной поддержки должна проводиться лечащим врачом 1 раз в 5-7 суток с контролем динамики массы тела, общего белка и альбумина сыворотки крови, лимфоцитов в периферической крови. Прогрессивное снижение массы тела, общего белка, альбумина и лимфоцитов требует коррекции программы нутритивной поддержки.

Медикаментозная терапия:
Сердечно-сосудистые( сердечные гликозиды, гипотензивные)
Дегидратационные
Ноотропные
Витамины гр В

Физические методы лечения используют для восстановления ликвординамики, реологических свойств крови, метаболизма нервной ткани, корковых функций, предупреждения двигательных нарушений

Психостимулирующие- аэротерапия, кислородные ванны, неселективная хромотерапия
Тонизирующий - лечебный массаж
Трофостимулирующие- диадинамометрия, амплипульстерапия, местная дарсонвализация
Нейростимулирующий-нейроэлектростимуляция
Гипокоагуляционный- низкочастотная магнитотерапия
Энзиматические - инфракрасная лазеротерапия, трансцеребральная УВЧ-терапия

Цели хирургического лечения:
Уменьшение масс-эффекта
Снижение локального и общего внутричерепного давления
Уменьшение высвобождения из гематомы нейротоксических веществ

Осложнения инсульта
Пролежни
Гипостатическая или аспирационная пневмония
Отек мозга
ТЭЛА
Контрактура суставов
Нарушение работы ЖКТ
Нарушение психики и мышления
Нарушение чувствительности
Острая дыхательная недостаточность
Кома, шок
Отек легких

Профилактика:
Направлена на предупреждение развития острого нарушения мозгового кровообращения и их рецидивов, на адаптацию больных к повседневной жизни и трудовой деятельности путём использования реабилитационных мероприятий и постоянного врачебного контроля.

Список использованной литературы:
«Частная физиотерапия» под редакцией Г. Н. Пономаренко
А. П. Григоренко «Уход за больными после инсульта»
А.Н. Кузнецов «Ишемический инсульт»