Клинический случай. Резекция аневризмы инфраренального отдела аорты. Аорто-подвздошное протезирование

Анамнез
Мужчина, 57 лет
Основное заболевание: аневризма инфраренального отдела аорты (протяженностью 10,2 см от устья левой почечной артерии с переходом на левую общую подвздошную артерию; диаметр 56х52 мм)
Сопутствующие: ЦВБ. Атеросклероз сосудов ГМ. ГБ 2, риск ССО 3. ЯБЖ и ДПК. ГЭРБ.

Ход операции от 02.10
Торакотомия. Резекция аневризмы брюшного отдела аорты. Аорто-подвздошное протезирование.
Проксимальный анастомоз по типу конец в конец м/у аортой и протезом.
Дистальный анастомоз справа по типу конец в бок м/у правой браншей протеза и общей подвздошной артерией.
Дистальный анастомоз слева по типу конец в конец м/у левой браншей протеза и наружной подвздошной артерией.

9-й день после операции
Потеря сознания на отделении
Жалобы на умеренную одышку и слабость
Кожные покровы бледные, влажные
Лабораторные данные от 11.10:
Лейкоциты - 17,7*109/л (N: 4-9*109)
Гемоглобин - 43 г/л (N: 130-160 г/л)
Гематокрит - 0,13 (N:0,42-0,52)
МНО – 1,56 (N: <1,3)
Протромбиновое время-16,8 с (N: 11,5-14,5 c)

Инструментальные исследования
На УЗИ - жидкость в левом плевральном синусе объемом около 800 мл.
На рентгене - затемнение нижних отделов левого легочного поля за счет жидкости в плевральной полости до 7-8 ребра по задней подмышечной линии.
Пункция – 900 мл плеврального выпота цвета «мясных помоев»

Данные ФГДС от 12.10
Слизистая пищевода гиперемирована. Розетка кардии смыкается не полностью.
В просвете желудка – желчь, «кофейная гуща». Слизистая гиперемирована, в теле и антральных отделах – геморрагии.
Луковица ДПК деформирована отеком. Слизистая гиперемирована, на передней, верхней и нижней стенке определяются язвенные дефекты размером соответственно 1,3 см, 7 мм, 1 см – каждый под фибрином и гематином. Отмечается «подтекание» алой крови из края язвенного дефекта, расположенного по передней стенке.

Заключение
Эрозивный эзофагит. Недостаточность кардии. Геморрагический гастрит. Язвы луковицы ДПК (Forrest 2 c), осложнившиеся кровотечением.
Выполнено орошение язвенных дефектов аминокапроновой кислотой.
Кровотечение остановлено.

Динамика на 14.10
Пациент в ОРИТ. Состояние стабильное, средней тяжести. Активных жалоб не предъявляет.
В анализах: лейкоциты 10,9*109/л, гемоглобин 80 г/л, гематокрит 0,236
Данных за желудочное кровотечение нет.

Выводы
Дооперационный контроль состояния желудка (особенно у язвенников)
Профилактическое использование омепразола
В диагностический поиск при снижении гемоглобина обязательно должна входить ФГДС