Виды ран и общие правила оказания первой медицинской помощи

Раны – нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, распространяющееся на глубоколежащие ткани, под воздействием физических факторов внешней среды.
Раны возникают при:
*Прямом ударе жестким предметом;
*Падении с высоты собственного тела и с большой высоты;
*Агрессивном поведении животных;
*Воздействии колюще-режущих предметов;
*Воздействии огнестрельных факторов.

В зависимости от действия различных факторов раны бывают:
1. Колотые (штыком, иглой и т.п.).
Опасность повреждения глубоколежащих тканей и органов. Часто без признаков наружного кровотечения.
Высокий риск развития инфекции.

2. Резаные (ножом, стеклом и т.п.).
Отличаются зиянием краев раны и наружным кровотечением. Более благоприятны в плане последующего заживления.
Инфекционные осложнения.

Рубленные (топором, шашкой и т.п.).
Проявляются глубоким и массивным повреждением тканей. Имеют место наружное кровотечение и широкое зияние раны.
Высокий риск инфицирования.

4. Рваные или ушибленные (следствие воздействия относительно острого твердого предмета).
Отличаются большим количеством ушибленных и размятых тканей.
Высокий риск инфицирования.

Укушенные (нанесены зубами животного или человека).
Сопровождаются повреждением тканей и инфицированием очень опасной микробной флорой полости рта.
Всегда сопровождаются воспалительным процессом той или иной степени.
Риск инфицирования и заражения бешенством.

Сочетанные (колоторезанные, рубленорваные).
Сопровождаются повреждением тканей и инфицированием.
Всегда сопровождаются воспалительным процессом той или иной степени. Риск инфекции и заражения столбняком.

Огнестрельные (пулями, осколками и т.п.).
Отличаются массивным характером и сложностью повреждений тканей, высокой степенью микробного загрязнения.
Всегда сопровождаются кровотечением, массивными повреждениями тканей, костей, внутренних органов.
Всегда инфицированы.
Высокий риск развития шока, инфекции, сепсиса.

Отравленные ( раны, в которые попадает яд).
Тяжесть ран определяются ядовитыми свойствами вещества, попадающие в рану.
Омертвление тканей в зоне укуса, общее токсическое поражение организма, наступление смерти.
Неглубокие раны с повреждением только поверхностных слоев кожи называются царапинами.

Раневые гематомы образуются в ранах, закрытых швом, вследствие неполной остановки кровотечения во время операции или в результате ранних вторичных кровотечений. Причинами таких кровотечений могут быть подъемы артериального давления или нарушения в системе гемостаза у пациента. Раневые гематомы тоже являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая ткани, приводят к их ишемии.
Гематомы удаляют посредством пункции или открытой ревизии раны.

Некрозы окружающих тканей - развиваются при нарушении микроциркуляции в соответствующей области при операционной травматизации тканей, неправильном наложении швов и пр. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности их гнойного расплавления. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они играют защитную роль.

Раневая инфекция - ее развитию способствуют некрозы, инородные тела в ране, скопление жидкости или крови, нарушение местного кровоснабжения и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также высокая вирулентность раневой микрофлоры. Различают пиогенную инфекцию, которая вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и др. аэробами. Анаэробную инфекцию, в зависимости от вида возбудителя, подразделяют на неклостридиальную и клостридиальную анаэробную инфекцию (газовую гангрену и столбняк). Рожа - вид воспаления, вызываемый стрептококком и др. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства. При генерализации раневой инфекции может развиться сепсис.

Расхождения краев ран встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, и при слишком раннем удалении швов. При лапаротомии расхождение раны может быть полным (эвентрация - выход наружу внутренних органов), неполным (сохраняется целостность брюшины) и скрытым (сохраняется кожный шов). Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.

Инфекция:
- в рану из внешней среды попадают гноеродные бактерии. Они часто вызывают гнойный воспалительный процесс. Такие раны заживают длительно с формированием обезображивающих рубцов;
- в рану могут попасть возбудители столбняка (вместе с землей, пылью, испражнениями человека и животных). Развивается заболевание, проявляющееся сведением мышц шеи (в связи с чем наблюдаются трудности при жевании и глотании), околоротовых, спинных мышц и, наконец, общими судорогами с неуправляемыми сокращениями дыхательной мускулатуры и удушьем. Смерть наступает от дыхательной и сердечной недостаточности.

При заражении раны анаэробными микробами – клостридиями (размножающимися в инфицированных ранах без доступа воздуха) развивается газовая гангрена. При быстром ее распространении и проникновении возбудителя в кровь, а также при отсутствии своевременного медицинского вмешательства наступает неминуемая гибель пострадавшего.

Асептика (греч. отрицательная приставка а- + septikos, вызывающий нагноение, гнилостный) - система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях
Асептика включает:
а) стерилизацию инструментов, материалов,
приборов и др.;
б) специальную обработку рук хирурга;
в) соблюдение особых правил и приемов работы при
проведении операций, исследований и др.;
г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и
организационных мероприятий в лечебном учреждении.

Антисептика (греч. anti- против + septikos вызывающий нагноение, гнилостный) - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом.
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
В основе механической антисептики лежит механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, а также инородных тел, промывание ран, вскрытие гнойных очагов и затеков. К механической антисептике относится первичная хирургическая обработка раны, одной из целей которой является уменьшение количества бактерий в ране или полное удаление их из нее вместе с иссеченными тканями.

К физической антисептике относится использование гигроскопичности перевязочного материала, который в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого отделяемого, содержащего микроорганизмы и их токсины. С целью усиления этого процесса перевязочный материал пропитывают гипертоническими растворами (чаще 5-10% раствором хлорида натрия). Большое значение в профилактике и лечении раневой инфекции имеет также применение других физических факторов: сухого тепла (Тепловое лечение), УФ-излучения (Светолечение), лазерного излучения (Лазеры), ультразвука (Ультразвуковая терапия), полей УВЧ (УВЧ-терапия) и др.
Химическая антисептика предусматривает местное или парентеральное применение веществ, обладающих бактериостатическим или бактерицидным действием - антисептических и химиотерапевтических препаратов (Антисептические средства, Химиотерапевтические средства).