Лабораторная диагностика заболевания почек

К ОСНОВНЫМ ЖАЛОБАМ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК ОТНОСЯТСЯ БОЛЬ, НАРУШЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ, ОТЕКИ.
НАРУШЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАЯНИЯ
Поллакиурия – учащённое мочеиспускание.
Оллакиурия – редкое мочеиспускание.
Полиурия – суточный диурез свыше 2 л.
Олигурия – суточный диурез менее 0,5 л.
Дизурия – болезненное мочеиспускание.
Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.
Анурия – отсутствие мочи.
Ишурия – отсутствие мочеиспускания. задержка мочи в мочевом пузыре.
Странгурия – мочеиспускание маленькими порциями (по каплям).

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Осмотр. Обращает на себя внимание бледность и сухость кожных покровов, следы расчёсов, наличие тофусов. Наиболее характерная деталь внешнего вида больного – facies nephritica (одутловатое, бледное лицо с припухшими веками и суженными глазными щелями).
Пальпация. Пальпация почек является малоинформативным методом, так как они расположены забрюшинно, доступ к ним прикрыт рёберной дугой. Прощупать почки можно в результате их значительного увеличения (киста, опухоль), смещения или у очень худых людей.
Перкуссия. Наибольшее значение имеет симптом Пастернацкого – поколачивание ребром ладони правой кисти по левой руке, которая находится над проекцией почек (на уровне XII ребра).
Аускультация. Применяется для выявления стеноза почечных артерий.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование общего клинического анализа мочи
Методы количественного учета эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче
Микробиологическое исследование мочи
Функциональные пробы почек - проба по Зимницкому и проба Реберга.
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Клиренс креатинина

ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА МОЧИ
Исследование ОАМ состоит в определении физических свойств, химического состава и в изучении микроскопической картины мочевого осадка.
Состав мочи зависит от выпитой жидкости, характера питания, физического напряжения.
В норме моча прозрачная и имеет соломенно-желтый цвет (в основном, за счет урохромов).
У здоровых людей моча имеет легкий специфический запах, который связан с присутствием в ней летучих эфирных кислот.
Для микроскопии берут небольшое количество осадка, полученного после центрифугирования 10 мл мочи, и исследуют под микроскопом

МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОГО УЧЕТА ЭРИТРОЦИТОВ, ЛЕЙКОЦИТОВ И ЦИЛИНДРОВ В МОЧЕ
Для более объективного количественного учета элементов организованного осадка (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) используются разнообразные методы.
По методу Амбурже определяют число эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, выделяемых с мочой за 1 мин. В норме за 1 мин с мочой выделяется до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов.
По методу Аддиса-Каковского подсчитывают количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в суточном объеме мочи. В норме в сутки с мочой выделяется до 2 млн лейкоцитов, 1 млн эритроцитов и 20000 цилиндров.
Наибольшее распространение в нашей стране получил метод Нечипоренко – метод определения эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в 1 мл мочи. В норме в 1 мл содержится до 4000 лейкоцитов, 1000 эритроцитов, цилиндры отсутствуют или 1-2 гиалиновых.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Микробиологическое исследование мочи проводят при воспалительных заболеваниях органов мочевыделения до начала лечения антибактериальными средствами.
Наиболее точные результаты дает бактериологическое исследование мочи: посев мочи с определением степени бактериурии по количеству выросших колоний, выделение чистой культуры, ее идентификация, определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
Бактерии в моче здоровых людей могут встречаться в количестве не более 50000 в 1 мл (в основном микрофлора присутствует в нижнем отделе уретры).
Бактериурия, равная или выше 100000 в 1 мл, указывает на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделения.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПОЧЕК - ПРОБА ПО ЗИМНИЦКОМУ И ПРОБА РЕБЕРГА
К функциональным пробам почек относят пробу по Зимницкому и пробу Реберга.
Проба по Зимницкому позволяет оценить: водовыделительную функцию почек (по водному балансу и соотношению дневного и ночного диуреза); функцию концентрации почек (по колебаниям удельного веса).
Проба Реберга дает возможность исследовать выделительную функцию почечных клубочков (клубочковую фильтрацию) и канальцевую реабсорбцию на основании определения эндогенного креатинина. Под клиренсом понимают объем плазмы, который целиком очищается почками от определенного вещества за 1 мин.
Снижение клубочковой фильтрации наблюдается при хроническом гломерулонефрите, а также при почечной, сердечной и сосудистой недостаточности, обезвоживании организма.

АНАЛИЗЫ КРОВИ В ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК
При заболеваниях почек и МВП исследуют общий клинический и биохимические анализы крови, изучая концентрацию в крови креатинина, мочевины и других компонентов остаточного азота, а также калия, натрия, кальция, магния, фосфатов, холестерина, белка крови.
Клинический анализ крови. Нормохромная анемия наблюдается у 25–30 % больных, при ХБН – у 100 %. Повышенные показатели гемоглобина и эритроцитоз наблюдаются при гипернефроидном раке. При острой и хронической почечной недостаточности отмечается лейкоцитоз, часто со сдвигом влево.
Биохимический анализ крови. Для нефротического синдрома характерно снижение общего белка сыворотки крови ниже 65 г/л (гипопротеинемия), повышение содержания холестерина триглицеридов, ß-липопротеидов. Увеличение содержания мочевой кислоты свыше 0,295 ммоль/л (гиперурикемия) имеет место при подагре, мочевых диатезах, ХПН. При почечной недостаточности повышается уровень креатинина (в норме 0,044–0,11 ммоль/л) и мочевины (2,5–8,33 ммоль/л). Креатининемия является наиболее специфическим показателем. Повышение в крови мочевины бывает при ослаблении выделительной функции почек, а также при наличии препятствия оттоку мочи при опухолях, мочекаменной болезни. Повышение в крови креатинина указывает на нарушение работы почечного фильтра при почечной недостаточности.
Клиренс креатинина. Для определения клиренса креатинина, который позволяет судить о скорости клубочковой фильтрации – показателе, характеризующем суммарную функцию клубочков обеих почек, используют формулу Кокрофта–Голта.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологические методы
Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)
Радиоизотопные методы исследования почек
Биопсия почек
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
Почечная ангиография
Эндоскопический метод
ЭКГ и УЗИ сердца