Лабораторное исследование мокроты (лекция 1)

Строение дыхательной системы

Дыхательная система
В воздухопроводящих путях происходит очищение, увлажнение и согревание воздуха, а также регуляция объема вдыхаемого воздуха.
В стенках альвеол находятся клетки, выделяющие сурфактант, вещество предотвращающее склеивание альвеол.

Дыхательная система
Клетки слизистой оболочки бронхов постоянно вырабатывают необходимое количество слизи, которая субъективно не ощущается.
При длительном воздействии раздражающего фактора развивается гиперплазия слизистых желез

Дыхательная система
Слизь обеспечивает создание физиологического барьера между вдыхаемым воздухом и альвеолярными клетками, предохраняя их от повреждающего воздействия раздражающих факторов и носит защитный характер.
Нарушение дренажной функции бронхов приводит к накоплению слизи в виде мокроты. Анализы мокроты в качестве диагностического теста могут быть использованы при различных заболеваниях легких, туберкулезе, раке, эхинококкозе.

Больному необходимо дать чистый флакон с пробкой, если исследование бактериологическое - стерильный флакон.
Правила сбора мокроты

Правила сбора мокроты
Пациенту необходимо объяснить: мокроту собирать не в лаборатории, а в отделении или дома, предварительно почистив зубы и прополоскав рот, закрыть флакон пробкой и в таком виде немедленно доставить в лабораторию.
Следить, чтобы мокрота не попадала на внешнюю часть флакона.

Дезинфекция биоматериала и лабораторной посуды.
Посуда из-под мокроты замачивается в 5% растворе хлорамина на 240 мин. или 1% НГХК на 60 мин

Дезинфекция биоматериала и лабораторной посуды.
Металлические палочки для приготовления препаратов обрабатываются обжиганием пламенем горелки.
Мокроту после исследования засыпают хлорной известью 1:5 на 1 час.

Макроскопическое исследование.
Доставленную мокроту выливают в чашку Петри и, раздвигая на черном и белом фоне, поочередно при помощи узкого шпателя и иглы, просматривают ее тонкие слои и описывают общие свойства.

Количество
Объем выделенной мокроты определяют в стеклянной градуированной посуде. При абсцессе, гангрене, бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты (200-300 мл и более). При острых бронхитах за сутки выделяется 2-5 мл мокроты.

Запах
Гнилостный, гангренозный запах свежевыделенной мокроты отмечается при абсцессе, гангрене и распаде злокачественной опухоли легкого. При других заболеваниях мокрота обычно запаха не имеет.

Цвет
Цвет зависит от характера мокроты или примеси вдыхаемой пыли.
Серый или серовато-белый характерен для слизистой мокроты.
Серовато - желтый отмечается при слизисто-гнойной мокроте.
Желтоватый или желтый цвет имеет астматическая мокрота из-за большого скопления в ее комочках эозинофильных гранулоцитов.
Красный, буроватый, ржавый, малиновый цвет имеет мокрота с примесью крови.
Коричневого (шоколадного) или бурого цвета бывает мокрота при разложении ферментами бактерий гемосидерина.
Желтушная мокрота наблюдается в случае примеси желчи при вскрытии абсцесса печени в легкое.
Черный цвет мокроты обусловлен примесью угольной пыли.

Характер
Зависит от состава мокроты. Может включать слизь, гной, серозную жидкость, фибрин.
Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойно-слизистой, гнойной, серозной, серозно-гнойной, кровянистой, астматической (с наличием желтоватых комочков, иногда плотных, рассыпчатых, содержащих большое количество эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и фибрина).

Консистенция
Мокрота может быть тягучей при примеси слизи, студенистой при наличии фибрина, вязкой или умеренно вязкой при примеси гноя и жидкой при присутствии в ней серозной жидкости. Может быть неоднородной (слизистая с умеренно вязкими комочками или серозная с комочками слизи).

Форма
Обычно мокрота имеет комковатую или клочковатую форму, при большом содержании слепков из альвеол с альвеолярными клетками - зернистая.
Деление мокроты на слои отмечается при абсцессе и гангрене легкого, бронхоэктазах. Нижний слой мокроты состоит из гноя и детрита, средний слой - мутная серозная жидкость, верхний (пенистый) - слизь и пузырьки воздуха.

Патологические примеси
Патологические примеси – плотноватые, кровянистые тканевые клочки при распаде злокачественной опухоли, желтоватые, рассыпчатые массы при бронхиальной астме, пробки Дитриха при абсцессе, рисовидные зерна при туберкулезе, пленчатые элементы при эхинококкозе.

Микроскопическое исследование
Приготовление нативных и окрашенных препаратов.
Отбирают все выделяющиеся по форме и цвету или плотности частицы мокроты, накрывают покровным стеклом и исследуют под малым и большим увеличением.

Микроскопическое исследование
Приготовление нативных и окрашенных препаратов.
Окрашивают мокроту по Паппенгейму, Романовскому или по Граму.
Бактерии, окрашивающиеся по Граму в синий цвет, называют грамположительными, в красный - грамотрицательными.

Микроскопическое исследование
Приготовление нативных и окрашенных препаратов.
Для выявления микобактерии мокроту окрашивают по Цилю-Нильсену.
Бактерии Коха имеют вид тонких, слегка изогнутых палочек с утолщениями на концах и в середине, располагающихся разрозненно или группами.

Морфологические элементы мокроты
НЕЙТРОФИЛЬНЫЕ ГРАНУЛОЦИТЫ - круглые клетки с зернистой цитоплазмой и сегментированным ядром.
ЭРИТРОЦИТЫ

Морфологические элементы мокроты
ЭОЗИНОФИЛЬНЫЕ ГРАНУЛОЦИТЫ–
в виде групп и скоплений. Округлые, заполненные крупной, одинакового размера и округлой формы зернистостью.

Морфологические элементы мокроты
ЭПИТЕЛИЙ:
1. плоский эпителий полости рта.
2.эпителий бронхов - реснитчатый и бокаловидный.

Морфологические элементы мокроты
АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ КЛЕТКИ (макрофаги и эпителиальные клетки) округлой или овальной формы, диаметр 10-30 мкм.
Ядро бобовидное или округлое, цитоплазма пенистая, бледно - голубая или розовая. Их много в слизистой катаральной мокроте. При застое в малом круге кровообращения они приобретают золотисто - бурый цвет - "клетки порока сердца".

Морфологические элементы мокроты
ГИГАНТСКИЕ МНОГОЯДЕРНЫЕ КЛЕТКИ (клетки инородных тел) хронического воспаления. Ядра круглые, одинаковые, до 20 и более в одной клетке. Цитоплазма обильная, базофильная. Границы клеток четкие.

Морфологические элементы мокроты
ЭПИТЕЛИОИДНЫЕ КЛЕТКИ. Овальные ядра, грушевидные или вытянутые, почкообразные изогнутые. Цитоплазма обильная, умеренная, светлая, базофильная иногда вакуолизированная. Эти клетки - элементы туберкулезной гранулемы.

Морфологические элементы мокроты
КЛЕТКИ ПИРОГОВА - ЛАНГХАНСА. Гигантские многоядерные клетки, до 20 и более ядер. Ядра вытянутые, нежные, располагаются в виде "косички" по периферии клетки. Цитоплазма обширная, без зернистости. Также входят в состав туберкулезной гранулемы.

Морфологические элементы мокроты
ЭЛАСТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА - соединительно - тканные элементы, указывают на распад тканей. Имеют вид длинных, блестящих, 2-х контурных извилистых образований.
КОРАЛЛОВЫЕ ВОЛОКНА - эластические волокна, покрытые мылами. Неблестящие, толще обычных эластических волокон. Образуются в кавернах (очагах распада) при туберкулезе.

Морфологические элементы мокроты
ОБЫЗВЕСТВЛЕННЫЕ ЭЛАСТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА - один из элементов тетрады Эрлиха при туберкулезе. Пропитаны солями извести, имеют вид палочковидных утолщенных образований, по расположению напоминающих сосиски, а также групп и скоплений с аморфными солями извести.

Морфологические элементы мокроты
ФИБРИН - сетевидно расположенные параллельные пучки различной толщины волоконец. Много в гнойной мокроте, при бронхиальной астме и бронхитах.

Морфологические элементы мокроты
СПИРАЛИ КУРШМАНА - спиралевидные слизистые образования различной величины. Иногда видны макроскопически. При микроскопии - вид закрученной слизи (мантия) с центральной нитью. В мантии могут быть лейкоциты, чаще эозинофилы, кристаллы Шарко - Лейдена, эпителий бронхов.

Морфологические элементы мокроты
ДРУЗЫ АКТИНОМИЦЕТОВ - колонии лучистого гриба в виде серовато - желтых зерен.
Под малым увеличением - округлые образования с резко очерченными контурами, желтоватого цвета с аморфной серединой и более темные по краям.
При большом увеличении в друзах обнаруживаются густые скопления радиально расположенных нитей лучистого гриба, по периферии заканчивающихся утолщениями в виде колбовидных вздутий. При окраске по Граму - мицелий синий, колбовидные утолщения – красные
.

Морфологические элементы мокроты
ЭЛЕМЕНТЫ ЭХИНОКОККА (хитиновая оболочка, крючья, сколекс) выявляются при эхинококкозе.

Морфологические элементы мокроты
КРИСТАЛЛЫ ГЕМАТОИДИНА образуются при кровоизлияниях в некротические ткани. Форма ромбовидная, цвет буро - красный.

Морфологические элементы мокроты
КРИСТАЛЛЫ ХОЛЕСТЕРИНА имеют вид бесцветных табличек, нередко накладывающихся друг на друга, прямоугольной или ромбической формы с одним выломанным или ступенчатым углом. Образуются из распадающихся жиров в замкнутой полости. В мокроте они встречаются при новообразованиях, эхинококкозе и являются одним из элементов тетрады Эрлиха.

Морфологические элементы мокроты
КРИСТАЛЛЫ ШАРКО – ЛЕЙДЕНА - блестящие бесцветные октаэдры различной формы с заостренными концами. Образуются из распадающихся эозинофилов. Их много в мокроте больных бронхиальной астмой. Кристаллы растворяются в воде, кислотах и щелочах.

Морфологические элементы мокроты
ПРОБКИ ДИТРИХА - бело - серые образования округлой формы величиной от булавочной головки до просяного зерна. Образуются при стоянии мокроты вследствии воздействия ферментов бактерий. Виден детрит с бактериями, скоплениями игольчатых кристаллов жирных кислот и капелек нейтрального жира. Образуются при абсцессе, гангрене легкого и бронхоэктазах.

Морфологические элементы мокроты
«РИСОВЫЕ» ЗЕРНА - серо - белые плотные округлые образования. При микроскопировании - скопления коралловидных волокон, детрит, мыла и много микроорганизмов. При окраске по Цилю- Нильсену - огромные скопления микобактерий туберкулеза. Рисовидные зерна образуются в старых кавернах.