Лазерохирургическое лечение кондиломатоза у беременных

ПВИ является наиболее распространенной в популяции -70% всех женщин (Ludicke F. et al., 2001)
В Санкт-Петербурге с 1999 по 2004 г. 28–34% женщин от 20 до 60 лет были инфицированы ВПЧ с высоким онкологическим риском (Сафронникова Н. Р., Мерабишвили В. М., 2006)
Распространенность ВПЧ среди беременных 30-65% (Макаров И.О., Боровкова Е.И.)
Актуальность
Типы ВПЧ, отвечающие за патологию половых органов:
- ВПЧ “низкого онкогенного риска”
- ВПЧ “высокого онкогенного риска”

Типы ВПЧ
Низкого онкогенного риска
Высокого онкогенного риска
ВПЧ 6 и 11 типов вызывают остроконечные кондиломы
Особенно 16 и 18 ассоциируются
с дисплазией и раком шейки матки, вульвы, дистального отдела прямой кишки

62% беременных, инфицированных ПВИ, имеют остроконечные кондиломы,
9% - гигантские кондиломы
Вероятность появления остроконечных кондилом у беременных в 2,3 раза выше ввиду физиологического иммунодефицита (снижение содержания CD4-лимфоцитов)
Данные о тактике методиках лечения остроконечных кондилом при беременности являются противоречивыми и дискутабельными
Остроконечные кондиломы
(Schneider и соавт. 2001)

Изучить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у беременных, прошедших полную, частичную лазеродеструкцию наружных кондилом и у беременных, которым не проводилось лахерохирургическое лечение
Обсудить целесообразность лечения беременных с наружным кондиломатозом
Сравнить лазерохирургическое лечение с другими методами воздействия
Цель исследования

Нужно ли лечить
НЕТ
Ремиссия остроконечных кондилом наступает без терапии после родоразрешения. ДА
Химическое
50% Трихлоруксусной к-той,
Азотной кислотой,
Солкодерм
Кондилин
Ферезол
После 32 недель бер-ти
ДА
Удаление кандилом:
- электрохирургическое
-аргоноплазменно
-высокочатотное
-криодеструкция
-лазеровапоризация

Кондиломы имеют тенденцию к разрастанию (Бушке-Левенштейна)
При полной лазеродеструкции беременная может быть доставлена в “чистый” роддом
Снижение вероятности осложнений во время беременности, родов, послеродовом периоде: кровотечение, воспаление
Снижение риска инфицирования плода
Снижение психологического дискомфорта и повышение качества жизни беременной
Зачем удалять

На базе ЦЕНТРА ЛАЗЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Проведен ретроспективный анализ протоколов полной и частичной лазеродеструкции
Интервьюрирование женщин,
прошедших лазеродеструкцию при беременности, а также беременных, не прошедших лечение
Критерии включения в исследование:
1) Возраст пациенток от 18 до 35 лет
2) Размер кондилом 1 мм – 3 см
3) Отсутствие генитальной патологии
4) Отсутствие видимых кондилом на влагалище
5) Роды через естественные родовые пути
Материалы и методы

Группы пациенток
Полное удаление кондилом
n=23
Средний возраст
(25±3)
Частичное удаление кондилом
n=14
Средний возраст
(27±2)
Нелеченные пациентки
n=11
Средний возраст
(22±3)

Осложнения беременности

Лазеродеструкция
Полное удаление кондиломы
Нет рубцовых изменений тканей
Отсутствие кровотечения
Контролируемая глубина
Минимальное повреждение соседних тканей
Быстрая реабилитация